犀角地黄汤临床应用

犀角地黄汤，同名方剂约20余首，其中《备急千金要方》所载为常用，但因犀角价高难觅，故临床常以水牛角代之。此方具有清热解毒、凉血散瘀之功效。主治热入血分证。热扰心神，身热谵语，热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等各类出血性疾病，临床常应用于治疗再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、过敏性紫癜、急性白血病等各类血分有热的出血性疾病和血液系统疾病见上述症状者，疗效颇佳。

过敏性紫癜

张某，10岁，2017年3月26日无明显诱因出现下肢疼痛，伴有四肢红色皮疹多发，后于儿童医院诊断为过敏性紫癜，医院建议使用口服激素药物治疗，家长拒绝，遂来我处就诊。

症状：双下肢皮疹，色红，触之碍手，时有腹部疼痛，舌质红苔薄，脉滑数。尿常规检查：蛋白：1+。

诊断：（热毒蕴结，破血妄行）紫癜。

治则：清热解毒，凉血止血。

方药：犀角地黄汤加味：赤芍15g，丹皮10g，生地15g，水牛角15g，苍术10g，黄柏3g，生薏苡仁15g，川牛膝10g，紫草10g，土茯苓15g，白芷10g，浙贝母15g，滑石10g，甘草10g，白茅根30g。14剂，水煎取汁300ml，分2次服用。

半月后复诊：紫癜未再新出，但觉胃部偶有不适，此因患儿脾虚，药物寒凉，故有此症状，与上方生苡仁换为焦苡仁，加入内金10g，砂仁（后下）5g，固护脾胃，继续服用14剂。1月后复诊，紫癜未再发作，血尿常规正常。

再生障碍性贫血

李某，男，39岁，2015年9月20日因面色苍白，神疲乏力，于本地医院检查治疗，效果不著，后于西京医院查骨髓穿刺示：有核细胞少，淋巴细胞比例增高。活检示：骨髓增生极度低下，给予住院输血及营养对症治疗，症状好转出院，之后症状复发，现住院于陕西省人民医院，为求中医治疗，遂来就诊。时下症见面部浮肿，面色微黄，皮肤瘀斑，鼻衄，食纳少，夜休差，二便尚调。

诊断：（精血不足，阴虚内热，热迫血行型）鼻衄。

治则：益气健脾、清热凉血。

方药：犀角地黄汤合归脾汤加味：赤芍15g，丹皮10g，生地15g，水牛角15g，西洋参10g，黄芪60g，炒白术15g，炙甘草10g，龙眼肉10g，当归10g，木香6g，茯苓15g，远志10g，炒枣仁30g，生姜3片，大枣5枚，水煎，每日1剂，分2次服用，上方14剂后，血检较前改善，症状均见好转。上方加减连续服用半年后，贫血逐渐恢复，后期改用粉剂善后，后回访已恢复正常工作。

系统性红斑狼疮

蔡某，女，43岁。2017年突然出现颜面部散在红斑，有脱屑，关节疼痛，时有低热，晨起伴有恶心，倦怠乏力，气短懒言，食欲差，夜休差，二便尚可。舌红苔少，脉弦数。

诊断：（热盛伤阴，破血妄行，瘀于肌肤筋骨型）肌衄。

治则：清热凉血。

方药：犀角地黄汤合清骨散加减：赤芍15g，生地15g，丹皮10g，水牛角15g，龟板（先煎）15g，鳖甲（先煎）15g，秦艽15g，青蒿10g，地骨皮15g，银柴胡10g，知母10g，姜半夏10g，竹茹5g，生山楂15g，鸡内金10g，砂仁（后下）6g，西洋参10g，麦冬10g，五味子10g。14剂，水煎，每日1剂，分2次服用。

服药后颜面部红斑减轻，气短乏力改善，后期仍以此方增减，情况平稳。

急性白血病

贾某，女，20岁，于2013年2月，反复出现低热，出汗伴乏力，于当地医院行骨髓细胞学检后给予化疗治疗，无不适，遂出院。后又反复进行2次化疗后，出现腰部带状疱疹等药物相关性反应，遂来我处。2013年9月1日舌红苔薄白，脉细弱。

诊断：（虚实相兼，本虚标实）低热（西医称为急性红白血病；化疗后骨髓抑制）。

治则：健脾养阴，凉血清热。

方药：生脉散合犀角地黄汤加减：赤芍15g，生地15g，丹皮10g，水牛角15g，龟板（先煎）15g，鳖甲（先煎）15g，姜半夏10g，竹茹5g，生山楂15g，鸡内金10g，砂仁（后下）6g，西洋参15g，麦冬10g，五味子10g。14剂。水煎，每日1剂，分2次服用。

此因伏热动血，热毒瘀滞，当扶正益气，凉血解毒，原方加用白花蛇舌草30g，继用14剂。服药后疱疹好转，后期扶正祛邪法贯穿始终，半年后骨髓缓解，随访5年未见复发。

运用犀角地黄汤的精髓主要在于辨证，即病机的异同，如病机相同，即可应用，即所谓的“证同治亦同，证异治亦异”。