治汗出不止案

患者刘某，男，76岁。患多年慢阻肺、肺心病，长期咳喘短气。先后使用大柴胡、炙甘草汤治疗。7月10日感冒后来诊，诉近心慌气短，行走更甚，咳嗽咯黄白痰，身体沉重酸痛，阵作发热自汗，口干口苦，纳差，手足心热，面色白而两颧赤，唇暗舌质暗淡苔白，脉革。为胃虚血热、气上冲，与炙甘草汤增量桂枝、党参，加红参、石膏予之：炙甘草18g，党参30g，桂枝18g，麦冬15g，生地50g，阿胶10g（烊化），大枣15g，柏子仁10g，红参10g，生石膏45g，生姜3片。嘱黄酒与水按8:7比例煎服，3剂。

7月15日二诊：发热汗出如前，气短稍减，夜间发热出汗、不得安眠，行走不足百米即心累心慌，舌脉如前。仔细再辨证，口干苦为少阳，发热出汗支持阳证，心慌气短一方面为水饮停聚，另一方面为气血亏虚，纳差为胃虚，手足心热、自汗盗汗为内热，两颧赤而唇舌暗为瘀血。证属少阳阳明合病挟瘀，先以小柴胡加石膏解其热：北柴胡24g，黄芩9g，生半夏15g，党参9g，炙甘草9g，生姜3片g，大枣15g，生石膏60g。3剂。

上药服3剂汗出如故，气短乏力日甚1日，求治于中医。现见：气短乏力较前更重，每日发热汗出依旧，口干口苦而饮水不多，纳差，手足心热，夜尿3~4行，面色白而颧赤，唇暗舌暗，苔白，脉革。脉革主虚，口虽干苦而饮水不多，夜尿频多等，为里虚寒已现端倪，《伤寒论》69条“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”遂拟原方与之：炙甘草9g，干姜6g，附片9g，党参10g，茯苓30g。3服。

上方1服手足热退，3服尽汗见减，再诊因兼胸闷咯痰合瓜蒌薤白半夏与之，服尽汗止。

患者本次出汗之前，从一开始使用大柴胡合桂枝茯苓丸下瘀血为主，治疗喘息心累，至后来虚像渐显而改为炙甘草汤养血益胃清热，治其心慌心累，直至3诊方，才见效。