固表敛汗汤临床运用

组成：黄芪30克，生晒参10克，炒白术12克，桂枝10克，白芍15克，茯神15克，桑叶末15克（冲服），旱莲草30克，仙鹤草30克，浮小麦30~50克，生龙骨、生牡蛎各30克（先煎），炙甘草6克。

功效：益气固卫，潜阳敛汗。

主治：自汗、盗汗等汗证。症见动则汗多，夜卧尤甚，倦怠乏力，心悸易惊，虚羸短气，舌淡红苔白，脉沉细弱等证属肺脾气虚、卫气不固、阴液外泄者均可加减运用。

用法：将生龙骨、生牡蛎用凉水先煎30分钟，余药用凉水浸泡30~60钟后与龙骨、牡蛎同煎。桑叶研末，用药冲服。

方解：盖汗证有虚实之分，实则多责食积胃热或肝经湿热，其症多见头身汗出、不思饮食、嗳腐吞酸，或头汗出、口中苦腻、尿黄、大便不畅，实证不在本方治疗范围内。虚则多责之肺脾气虚、心气不足、气不摄阴等。本方是由桂枝加黄芪汤合牡蛎散加减而成。方中人参、黄芪益气固卫，炒白术健脾，合用补肺脾之气。肺主气，外合皮毛，主卫外而为固，陈潮祖在《中医治法与方剂》中言：“肺虽主气，其气却来源于后天水谷之气，欲补肺气，当先补脾，故配白术补气健脾以为黄芪之助。”。桂枝、白芍调和营卫，与黄芪配伍具有桂枝加黄芪汤之义。《金匮要略》有“又身常暮卧盗汗出者，此劳气也”之言。《黄帝内经》言：“汗为心之液”，故用茯神宁心安神，与生晒参、炙甘草配伍可补益心气。桑叶、仙鹤草、浮小麦均为收敛止汗之药，以治其标。关于桑叶止汗，《本草从新》载“严州有僧，每就枕，汗出遍身，比旦，衣被皆透，二十年不能疗，监寺教采带露桑叶，焙干为末，空心米饮下二钱，数日遂愈。”大概是因为桑叶滋燥、凉血、止血，血汗同源，故可用来止汗。一般认为自汗多为阳虚卫气不固，盗汗多为阴虚营血不足，然《黄帝内经》有“凡阴阳之要，阳密乃固”之言，故自汗、盗汗均因卫阳不固，治当以补气为要，然汗出过多，必伤营阴，须于益气中加养阴药，加旱莲草即是此意，且其又具收敛之性。用生龙骨、生牡蛎是取法于《局方》牡蛎散，用以益阴潜阳，重镇安神，若汗出过多者，可改用煅龙骨、煅牡蛎。炙甘草调和诸药。全方以益气固本为要，收敛止汗为辅，脏腑涉及肺脾心，以肺脾为重，组方主次分明，药少力专，临床使用多有效验。

鉴别：汗证属阴虚潮热证，方可选秦艽鳖甲汤；属阴虚夹湿热证，方可选当归六黄汤；属气虚营卫不和证，可选本方加减化裁，临证需加以鉴别。

临床加减运用：若心悸易惊者，可加炒枣仁、龙眼肉等；若气阴两伤者，可加麦冬、五味子等；若失眠重者，可加夜交藤、珍珠母等；若纳差不运者，可加藿香、防风等；若腰酸痛者，可加炒杜仲、补骨脂等；若大便不畅者，可加当归、火麻仁等；若畏寒阳虚者，可加制附子、肉桂等。