肺痨的问诊
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾病,以咳嗽、咳血、潮热、盗汗、胸痛、消瘦为其特征。古人亦称之为“尸注”“痨瘵”。导致本病发生的病因病机是体质虚弱,气血不足,痨虫侵蚀于肺,耗伤气阴,肺燥火盛。肺气上逆则见咳嗽;咳伤肺络则咯血、胸痛;肺阴亏耗不能下滋于肾,致肾水亦亏,阴虚火旺则骨蒸潮热、盗汗;骨蒸日久,盗汗伤津,精血耗伤,以致形体消瘦。本病开始多为阴液亏损,病在于肺,进一步发展则阴损及阳,阴阳两亏,五脏俱损。本病病理本质为阴虚,如《丹溪心法·痨瘵》说:“痨瘵主乎阴虚。”《寿世保元·痨瘵》亦说:“夫阴虚火动,痨瘵之疾,由相火上乘肺金而成也。伤其精则阴虚而火动,耗其皿则火亢面金亏。”因此总的治疗原则是养阴清火,扶止杀虫。
西医的肺结核相当于本病。
(一)问诊要点
本病通过问诊了解到有与肺痨病人长期密切接触史,临床有咳嗽、咳血、潮热、盗汗、胸痛、消瘦症状,必要时借助X 线与实验室检查即可明确诊断。还应询问咳嗽、咳痰、咳血的性状及潮热、盗汗、胸痛、消瘦的程度。通过询问发热之高低、起病之缓急,有无咳大量腥臭的黄绿色脓痰或铁锈色痰,有元气喘、浮肿,有无其它慢性病史,与风温、肺痈、肺胀、虚劳相鉴别诊断。
本病以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为四大主症,故应通过了解四大主症的性状及伴随的全身症状以辨其寒热虚实。如干咳少痰,午后潮热,夜间盗汗,手足心热,口燥鼻干为阴虚肺热;如骨蒸潮热,盗汗更甚,五心烦热,腰膝酸软,头晕耳鸣,男子遗精,女子闭经为肺肾阴虚;如咳痰清稀色白,恶风畏寒,自汗与盗汗并见,纳呆,腹胀,便溃为气阴两虚;如咳衱清稀色白,形寒肢冷,自汗与盗汗并见,面浮肢肿,大肉尽脱,男子遗精、阳痿,女子经少,经闭为阴阳两虚。
(二)分型问诊
1.阴虚肺热
问诊:干咳少痰,或痰中带血,胸部隐痛,午后潮热,夜间盗汗,手足心热,形体消瘦,两颧发红,唇红咽干,口燥鼻干。
治法:滋阴杀虫,润肺清热。方用月华丸加减。
2.肺肾阴虚
问诊:咳呛气急,痰少质粘,咳血鲜红,胸胁掣痛,骨蒸潮热,盗汗更甚,形体明显消瘦,腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,两颧潮红,男子遗精,女子经闭。
治法:补益肺肾,滋阴降火。方用百合固金汤加百部、冬虫夏草、胡黄连、银柴胡。若出血不止者,加服十灰散。
3.气阴两虚
问诊:咳声低微,咳痰清稀色白,偶带淡红色血,午后潮热,自汗与盗汗并见,恶风畏寒,食少纳呆,腹胀便溃,神疲气短,面色晄白,午后潮红。
治法:益气养阴。方用保真汤加减。
4.阴阳两虚
问诊:咳逆喘息,气不接续,动则更甚,痰呈泡沫状或带暗淡色血,潮热不休,自汗、盗汗并见,形寒肢冷,面浮肢肿,大肉尽脱,心慌气短,口舌生糜,五更泄泻、男子遗精、阳痿,女子经少、经闭,舌谈暗,光剥元苔。
治法:阴阳双补,培元固本。方用补天大造丸加减。
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