妊娠咳嗽

【概念】

妊娠期，咳嗽不已，称为“妊娠咳嗽”，亦称“子嗽”。本症名首见于《诸病源候论》。

若久咳不已，或咳嗽剧烈，常可损伤胎气，引起小产，或发展成为痨嗽（抱儿痨）。

【鉴别】

常见证候

风寒妊娠咳嗽：妊娠期咳嗽痰白而稀，兼见喉痒声浊，鼻塞流涕，头痛，四肢痠楚，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮滑。

风热妊娠咳嗽：妊娠期咳嗽痰黄而粘稠，咳嗽不爽，身热，恶风，或头痛，有汗，口于咽痛，苔薄黄，脉浮数。

燥热妊娠咳嗽：妊娠期干咳无痰，或咳嗽少痰，咯痰不爽，或痰中带血，兼有鼻燥咽干，或咽喉痒痛，形寒身热，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

阴虚妊娠咳嗽：妊娠期干咳无痰，日久不止，或呛咳带血，咽干口燥，音哑，两颧发红，午后潮热，舌质红，苔薄黄而干，脉虚细数。

脾虚痰湿妊娠咳嗽：妊娠期咳嗽痰多，色白易咯出，胸脘痞闷，食少，便溏，苔白腻，脉濡滑。

肺肾气虚妊娠咳嗽：妊娠期咳嗽气促，咯痰不爽，动则气短，咳则小便自溢，咽干，耳鸣，头晕，腰痠，舌红无苔，脉细数。

鉴别分析

风寒妊娠咳嗽与风热妊娠咳嗽：此二者皆由外邪侵袭，内合于肺所致，均有表证。但风寒妊娠咳嗽由于风寒袭肺，肺失宣降所致，故咳嗽痰白而清稀。风热妊娠咳嗽是由风热袭肺，热邪伤津所致，故咳嗽痰黄而粘稠。此二证当以痰的性状和寒热表现为鉴别要点。风寒妊娠咳嗽，兼有恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮滑等表寒证；风热妊娠咳嗽，兼有发热，微恶风寒，汗出，口干，咽痛，苔薄黄，咏浮数等表热证。治疗方法，风寒妊娠咳嗽宜疏风散寒，宣肺止咳，常用杏苏散或止嗽散加减；风热妊娠咳嗽，宜疏风清热，宣肺止咳，常用桑菊饮加减。

燥热妊娠咳嗽与阴虚妊娠咳嗽：同有热象，颇为疑似，然燥热妊娠咳嗽常见予气候干燥的秋季，系秋燥之邪伤肺所引起，多属实证；而阴虚妊娠咳嗽，乃由素禀阴虚之体，孕后阴血下聚养胎，阴虚尤甚，阴虚火旺，灼肺伤津，肺失濡润，清肃失职而引起，属于虚证。其证候特点是：燥热妊娠咳嗽见于秋季，兼有鼻燥，咽干，或咽喉痒痛，形寒身热，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或滑数；阴虚妊娠咳嗽，病程较长，干咳无痰，且阴虚内热症状明显，舌质红，脉细数等。治疗方法，燥热妊娠咳嗽，宜清热润燥．化痰止咳，方用桑杏汤或清燥救肺汤加减；阴虚妊娠咳嗽，宜滋养肺阴，止咳安胎，方用百合固金汤或补肺阿胶汤加减。

脾虚痰湿妊娠咳嗽与肺肾气虚妊娠咳嗽：前者为本虚标实之证，后者则纯属虚证。脾虚痰湿妊娠咳嗽，多因脾虚生湿，湿聚为痰，痰湿上聚于肺，肺失肃降而致。肺肾气虚妊娠咳嗽，多由素体虚弱，肾虚不能纳气，肺虚不能降气，升降失常而引起。其临床特点为：脾虚痰湿妊娠咳嗽，痰多色白而粘，并有胸脘痞满，纳少便溏等脾虚湿阻症状；肺肾气虚妊娠咳嗽，咳嗽气促，咯痰不爽，咳则小便自滥，或见腰酸，耳鸣等。治疗方法，睥虚痰湿妊娠咳嗽，宜健脾祛湿，化痰止咳，方用二陈平胃汤，或六君子汤加减；肺肾气虚妊娠咳嗽，宜益肾补肺，止咳宁嗽，方用参麦地黄丸，或补中益气汤及都气丸加减。

妊娠咳嗽发生的原因，一般多由于肺气偏虚，怀孕之后，聚血养胎，阴虚动火，火邪刑金，灼伤肺阴：或孕后阴虚火动，复感风邪，肺失清肃而致。治疗与非孕之时，无甚不同，无非慎用滑利降气之药，免伤其胎。在固其胎元的同时，兼治其嗽。

【文献别录】

《张氏医通·胎前·咳嗽》：“妊妇咳嗽，悉以安胎为主，风邪伤肺，香苏散；寒邪伤肺，小建中汤；若肺胃气虚，异功散；脾肺气虚，六君子加当归；久嗽不愈者，多因脾肺气虚，腠理不密，复感外邪，或因肺虚阴火上炎所致；有外邪者，内补当归建中汤加细辛；阴火炎者，六味丸加麦冬、五味”。

《妇科经纶·胎前证下》：引朱丹溪日：“胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致，法当润肺为主，天冬汤主之。”

《济阴纲目·胎前门下·咳嗽》：“一妊妇因怒咳嗽吐痰，两胁作痛，此肝火伤肺金，以小柴胡汤加山栀、枳壳、白术、茯苓，治之而愈，但欲作呕，此肝侮脾也，用六君子加升麻柴胡而愈。”