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妊娠咳嗽

妊娠期,咳嗽不已,称为“妊娠咳嗽”,亦称“子嗽”。

【概念】

妊娠期,咳嗽不已,称为“妊娠咳嗽”,亦称“子嗽”。本症名首见于《诸病源候论》。

若久咳不已,或咳嗽剧烈,常可损伤胎气,引起小产,或发展成为痨嗽(抱儿痨)。

【鉴别】

常见证候

风寒妊娠咳嗽:妊娠期咳嗽痰白而稀,兼见喉痒声浊,鼻塞流涕,头痛,四肢痠楚,恶寒发热,无汗,舌苔薄白,脉浮滑。

风热妊娠咳嗽:妊娠期咳嗽痰黄而粘稠,咳嗽不爽,身热,恶风,或头痛,有汗,口于咽痛,苔薄黄,脉浮数。

燥热妊娠咳嗽:妊娠期干咳无痰,或咳嗽少痰,咯痰不爽,或痰中带血,兼有鼻燥咽干,或咽喉痒痛,形寒身热,舌尖红,苔薄黄,脉浮数或滑数。

阴虚妊娠咳嗽:妊娠期干咳无痰,日久不止,或呛咳带血,咽干口燥,音哑,两颧发红,午后潮热,舌质红,苔薄黄而干,脉虚细数。

脾虚痰湿妊娠咳嗽:妊娠期咳嗽痰多,色白易咯出,胸脘痞闷,食少,便溏,苔白腻,脉濡滑。

肺肾气虚妊娠咳嗽:妊娠期咳嗽气促,咯痰不爽,动则气短,咳则小便自溢,咽干,耳鸣,头晕,腰痠,舌红无苔,脉细数。

鉴别分析

风寒妊娠咳嗽与风热妊娠咳嗽:此二者皆由外邪侵袭,内合于肺所致,均有表证。但风寒妊娠咳嗽由于风寒袭肺,肺失宣降所致,故咳嗽痰白而清稀。风热妊娠咳嗽是由风热袭肺,热邪伤津所致,故咳嗽痰黄而粘稠。此二证当以痰的性状和寒热表现为鉴别要点。风寒妊娠咳嗽,兼有恶寒重,发热轻,无汗,头身疼痛,苔薄白,脉浮滑等表寒证;风热妊娠咳嗽,兼有发热,微恶风寒,汗出,口干,咽痛,苔薄黄,咏浮数等表热证。治疗方法,风寒妊娠咳嗽宜疏风散寒,宣肺止咳,常用杏苏散或止嗽散加减;风热妊娠咳嗽,宜疏风清热,宣肺止咳,常用桑菊饮加减。

燥热妊娠咳嗽与阴虚妊娠咳嗽:同有热象,颇为疑似,然燥热妊娠咳嗽常见予气候干燥的秋季,系秋燥之邪伤肺所引起,多属实证;而阴虚妊娠咳嗽,乃由素禀阴虚之体,孕后阴血下聚养胎,阴虚尤甚,阴虚火旺,灼肺伤津,肺失濡润,清肃失职而引起,属于虚证。其证候特点是:燥热妊娠咳嗽见于秋季,兼有鼻燥,咽干,或咽喉痒痛,形寒身热,舌尖红,苔薄黄,脉浮数或滑数;阴虚妊娠咳嗽,病程较长,干咳无痰,且阴虚内热症状明显,舌质红,脉细数等。治疗方法,燥热妊娠咳嗽,宜清热润燥.化痰止咳,方用桑杏汤或清燥救肺汤加减;阴虚妊娠咳嗽,宜滋养肺阴,止咳安胎,方用百合固金汤或补肺阿胶汤加减。

脾虚痰湿妊娠咳嗽与肺肾气虚妊娠咳嗽:前者为本虚标实之证,后者则纯属虚证。脾虚痰湿妊娠咳嗽,多因脾虚生湿,湿聚为痰,痰湿上聚于肺,肺失肃降而致。肺肾气虚妊娠咳嗽,多由素体虚弱,肾虚不能纳气,肺虚不能降气,升降失常而引起。其临床特点为:脾虚痰湿妊娠咳嗽,痰多色白而粘,并有胸脘痞满,纳少便溏等脾虚湿阻症状;肺肾气虚妊娠咳嗽,咳嗽气促,咯痰不爽,咳则小便自滥,或见腰酸,耳鸣等。治疗方法,睥虚痰湿妊娠咳嗽,宜健脾祛湿,化痰止咳,方用二陈平胃汤,或六君子汤加减;肺肾气虚妊娠咳嗽,宜益肾补肺,止咳宁嗽,方用参麦地黄丸,或补中益气汤及都气丸加减。

妊娠咳嗽发生的原因,一般多由于肺气偏虚,怀孕之后,聚血养胎,阴虚动火,火邪刑金,灼伤肺阴:或孕后阴虚火动,复感风邪,肺失清肃而致。治疗与非孕之时,无甚不同,无非慎用滑利降气之药,免伤其胎。在固其胎元的同时,兼治其嗽。

【文献别录】

《张氏医通·胎前·咳嗽》:“妊妇咳嗽,悉以安胎为主,风邪伤肺,香苏散;寒邪伤肺,小建中汤;若肺胃气虚,异功散;脾肺气虚,六君子加当归;久嗽不愈者,多因脾肺气虚,腠理不密,复感外邪,或因肺虚阴火上炎所致;有外邪者,内补当归建中汤加细辛;阴火炎者,六味丸加麦冬、五味”。

妇科经纶·胎前证下》:引朱丹溪日:“胎前咳嗽,由津血聚养胎元,肺乏濡润,又兼郁火上炎所致,法当润肺为主,天冬汤主之。”

济阴纲目·胎前门下·咳嗽》:“一妊妇因怒咳嗽吐痰,两胁作痛,此肝火伤肺金,以柴胡汤加山栀、枳壳白术茯苓,治之而愈,但欲作呕,此肝侮脾也,用六君子加升麻柴胡而愈。”

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