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妊娠音哑

妊娠期,出现声音嘶哑,甚则不能出声,称为妊娠音哑。

【概念】

妊娠期,出现声音嘶哑,甚则不能出声,称为妊娠音哑。

本症,在《素问》中称为“瘖”;在《女科经纶》中称为“妊娠不语”、“妊娠子瘖”、“妊娠舌瘖”;在《类证治裁》、《济阴纲目》及《医学心悟》中均称为“子瘖”;近代中医妇科著作则多称为“妊娠失音”及“子瘖”等。

【鉴别】

常见证候

风寒妊娠音哑:妊娠期间,卒然声音不扬,甚则嘶哑,并兼有咳嗽,鼻塞流涕,恶寒发热,苔薄白,脉浮滑等。

痰热妊娠音哑:妊娠期间,声音重浊不扬,或不能出声,喉间有痰,咯痰黄稠,咽干或痛,便秘溲赤,苔黄腻,脉滑数。

阴虚妊娠音哑:妊娠期间,声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或咳嗽气短,舌红少津,脉细数。

肾阴虚妊娠音哑:妊娠期间,声音逐渐嘶哑,甚则不能出声,至傍晚加重,有时颧红,头晕,目眩,耳鸣,咽干,腰膝疫软,舌红或有裂纹,苔花剥,脉细数。

鉴别分析

风寒妊娠音哑与痰热妊娠音哑:两者均属外感实证。但风寒妊娠音哑,是由于风寒袭肺,肺气失宣,寒气客于会厌,开合不利,致音不能出;痰热妊娠音哑,多为外感风热之邪,上犯于肺,灼液为痰,或风寒不解,郁而化热,津液被灼成痰,以致痰热交阻,壅遏于肺,而成妊娠音哑。其辨证要点是:风寒妊娠音哑,卒然声音不扬,甚则嘶哑,咳痰清稀,并有鼻塞流涕,恶寒发热等表证。治宜疏风散寒,宜肺利咽,方用金沸草散或三拗汤加桔梗、蝉衣、前胡、象贝母。痰热妊娠音哑,声音重浊不扬,咳痰黄稠,且兼见咽喉干痛,苔黄腻,脉滑效等痰热内盛之征。治宜清化痰热,宣肺利咽,方用清咽宁肺汤加杏仁、蝉衣、天竺黄。如风寒外束,邪热内郁,症见卒然声哑,口干咽痛,恶寒鼻塞者,此即所谓“寒包热”,治宜宣肺散寒.兼清里热,用麻杏石甘汤加桔梗、知母、蝉衣、木蝴蝶等。如妊娠九月,声音重浊低微,或不能出声,面色如常,身体壮实,喉间有痰,咳咯不爽,胸闷不舒,大便不畅,苔黄腻,脉滑数,证属胎气充实者,则用瘦胎挞气散为主。

肺阴虚妊娠音哑与肾阴虚妊娠音哑:两者皆属虚证,但病因、病机各异。肺阴虚妊娠音哑,多因肺脏素有燥热,阴液耗伤,孕后血养胎元,则阴血更亏,肺失濡养,致声道燥涩,发音不利,而渐成妊娠音哑。肾阴虚妊娠音哑,多因身体素弱,或病后精虚,或操劳过度,以致肾精耗伤。盖声出于肺,根于肾,而发于舌本。肾阴益亏,不能上荣舌本而致妊娠音哑。其辨证要点为:肺阴虚妊娠音哑,兼有久咳不已,潮热盗汗,午后颧红等,治宜滋养肺阴,方用养金汤加减;肾阴虚妊娠音哑,兼见咽燥,耳鸣,目眩,腰痰膝软,手足心热等,治宜滋养肾阴,方用都气丸加减。

【文献别录】

《张氏医通·眙前·不语》:“不语者,多为痰闭心窍,亦有哑胎,不须服药。岐伯日,人有重身九月而瘖,此胞络之脉绝也。胞络者,系于肾,少阴之脉,贯肾系舌本,故不能言,无治也,当十月复。凡患此者,浓煎生脉散,空心服地黄丸,助肺肾之气以养胎,若与通声开发之药,误矣。”

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