妊娠肿胀

【概念】

妊娠肿胀，简称“子肿”，是指妊娠三四月始，发生足面浮肿，渐及下肢，甚则遍身俱肿的症状。若“妊至八九月而始脚肿，尚是常事。其证本轻，既不上升大剧，则娩后自消，固不必治。非若妊身三四月而即肿可比。”《沈氏女科辑要笺正，妊娠肿胀》

本症，《产乳集》称为“子气”，《经效产宝》称为“妊娠肿满”、《妇人大全良方》称之“胎肿”，《本草纲目》谓之“妊娠水肿”，又称“妊娠浮肿”，《证治准绳》称为“胎水肿满”等。俗称“琉璃胎”。《医宗金鉴》综前贤论述，根据肿胀发生的妊月、范围、程度及性质，分为“子气”、“子肿”、“皱脚”及“脆脚”等。

本症与“胎水肿满”，同为妊娠期间发生的肿胀。二者均可出现遍身俱肿，但本症以肢体肿胀为著；而后者则以腹大异常，喘逆不安最为突出。

妇人先病水肿、水胀，而后妊娠者，不属本症讨论范围。

【鉴别】

常见证候

脾虚湿泛妊娠肿胀：妊娠数月，面目虚浮，四肢浮肿，渐及遍身悉肿，肤色淡黄，肿处皮薄光亮，按之凹陷，良久不起，气短乏力，四肢不温，口淡乏味，食欲不振，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白而润，脉缓滑无力。

肾虚水泛妊娠肿胀：妊娠五六月始，面浮肢肿，肿处皮薄光亮，按之如泥，面色晦黯，心悸气短，下肢逆冷，腰痠腿软，舌质淡，苔白或白腻而润，脉象沉迟。

气滞妊娠肿胀：妊娠三四月后，肢体肿胀，多自脚始，渐及于腿，肿胀之处，皮色不变，按之凹陷，抬指即复，胸闷胁胀，头眩，心烦易怒，食少，苔白腻，脉弦滑。

鉴别分析

脾虚湿泛妊娠肿胀与肾虚水泛妊娠肿胀：皆因水湿为患，故其肿胀特点，均见所肿之处皮薄光亮，按之凹陷，良久不起。然脾虚湿泛妊娠肿胀系由脾胃素弱，因妊重虚，或妊娠早期，饮食不节，呕吐泄泻损伤脾胃，或恣食生冷损及脾阳，脾虚不能运化水湿，复因胎体阻遏气机升降，水湿停聚，浸渍于四肢肌肤，引发为肿胀；肾虚水泛妊娠肿胀，“良由真阴凝聚，以养胎元，肾家阳气不能敷布，则水道泛滥莫制。”《沈氏女科辑要笺正·妊娠肿胀》。肾为胃关，肾虚关门不利而水聚为肿。故脾虚为病，重在中虚运化无权，必兼中气不足，脾阳不振（气短乏力，肤色淡黄，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉缓滑无力）及湿困脾土（口淡乏味、食欲不振，苔白而润）等症状。肾虚为病，重在阳虚气化失常，必兼下元不足（面色晦黯，腰痠腿软，下肢逆冷，脉沉迟）的表现。论其治疗，脾虚湿泛妊娠肿胀宜健睥利水，常用白术散；若下部肿甚者，以补中益气汤加茯苓；若因饮食不节，呕吐泄泻所致者，宜用六君子汤；若四肢胀急，小便不利者，用木通散。肾虚水泛妊娠肿胀，当盗火以消阴，化气以行水，治宜温肾利水，方用真武汤。

气滞妊娠肿胀：因妊娠三、四月后，胎体长大，有碍气机升降，复因肝气郁滞，气机升降失常，阳气不升，浊阴聚而不散所致。其肿胀特点为：肿胀之处，皮色不变，按之虽亦凹陷，但指起即复；与脾虚、肾虚妊娠肿胀之皮薄光亮，接之凹陷，良久不起明显不同。其肿多限于下肢，常兼肝郁气滞（胸闷胁胀，头眩，心烦多怒，脉弦滑）的临床表现。治宜理气行滞，化气利水，常用天仙藤散。

临证常有气滞而挟湿与脾虚兼气滞的妊娠肿胀。前者系因木郁而土不运，脾虚而不能运湿所致；后者则因土虚而木郁，气滞水道不利而致。气滞挟湿者，治以疏肝理气，佐以健脾利湿，方用天仙藤散合四苓散；脾虚气滞者，治宜健睥化湿，佐以理气行滞，方用白术散加陈皮、枳壳。

【文献别录】

《普济方·妊娠诸疾门》：“妊娠自三月成眙之后，两足自脚面渐肿至腿膝以下，行步艰辛，以至喘闷、饮食不美，似水气状，至于脚指间有黄水出者，谓之子气。直至分娩方消。此由妇人素有风气，或冲任经有血风。……虑将产之际费力，有不测之忧，故不可不治于未产之前也。”

《沈氏女科辑要笺正·妊娠肿胀》：“更有痰滞一证，痰虽水类，然凝聚质厚，不能遍及皮肤。惟壅滞气道，使气不宣通，亦能作胂。其皮色不变，故用理气药不应，加化痰之品，自然获效。”