白?治验

汪某，男，40岁，2006年7月18日初诊。胸、肩、背、胁、肋部出现散发性丘疹，有的密集，有的稀疏，丘疹高出皮肤，基底部较硬，似豆粒着于皮肤之上，顶部无水疱，剌之有少量浆液流出。日夜色搔痒无度，伴口渴神烦，舌质稍红，苔薄略黄，脉缓。曾经镇、县两级医院皮肤科诊疗过，未能控制症状。

患者述，由于去年加工葛根时，于颈前左侧出现几粒疮疹，未曾介意，遂蔓延至颈项，锁骨两侧、前胸部、后背及两胁肋部。经抗过敏、抗感染治疗均无效验。余以内外并治法。

内服方：杏仁15g，白蔻15g，苡仁15g，厚朴5g，法半夏10g，木通10g，通草5g，滑石15g，淡竹叶5g，蝉蜕10g，黄连10g，黄芩10g，甘草5g。5剂。

外用方：苦参50g，蛇床子20g，黄连20g，黄芩30g，花椒20g，红花15g，蝉蜕15g，穿心莲20g，雄黄5g，硫黄5g。3剂。水浸数小时后外洗患处，水尽后，再添水浸渍后，第二次备用。一剂可连续洗4~5次。内外兼治2日后，疮势遏止，疹脚变软，疮头渐焦，滋水渐少，瘙痒减轻，已有向愈之势。至药尽剂时，病减大半，半月内痊愈。

体会：本病即属于温病中白?之类。系湿热郁蒸肌腠而发生。患者夏日加工葛根，汗出孔疏，敏毒（葛根蕴蒸之气）乘虚而入于玄府（汗孔），热蒸湿结，搏汗成疮，多因湿热之邪郁于肌表，不能透泄而发为白?疹。湿非化无以除，而疹难消；热非清无以散，而疮不敛；故以三仁汤加味清热化湿，方中杏仁轻宣肺气；白蔻仁、厚朴、半夏芳化燥湿；苡仁、通草、滑石淡渗利湿；淡竹叶轻清宣透郁热；黄连、黄柏清热燥湿；蝉蜕消风止痒；甘草调和诸药。外治以苦参、黄连、黄芩、黄柏清热燥湿；穿心莲清解毒；红花活血化瘀；蝉蜕息风止痒；雄黄、硫黄、花椒燥湿敛疮。内外合治，以竟全功。