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二白汤治老年习惯性便秘

老年习惯性便秘多因津液亏虚,肠道失于濡养,气虚传导无力而成,故加火麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁等多脂之品,以润肠通便,辅助加强君药润下之功,共为臣药。

二白汤

组成:生白术30~90g,白芍30~90g,莱菔子30g,火麻仁(捣)30g,杏仁(捣)12g,桃仁(捣)10g,槟榔片12g,枳壳12g,厚朴10g,沉香(后下)6g。

功效:润肠通便,养阴通腑。

主治:老年习惯性便秘。

煎服法:上方药物除沉香外,加冷水以盖过药物为度,浸泡30分钟,武火煮沸,改文火煎煮20分钟后,加沉香再煎煮5分钟,去渣取汁。每剂煎煮3次,取汁450ml。每日1剂,分别于早、中、晚饭后1小时分3次温服,每次150ml。

调护:饮食有节,起居有常,生活有度。

方解:中医认为,老年人年老体衰,中气不足,血虚津亏。气虚则肠道蠕动缓慢,传导失常,无力推动粪便排出;血虚则肠道干涸,失于濡润,通降失司,形成习惯性便秘,故老年习惯性便秘多因阴津亏耗和气虚推动乏力所致,犹如河水行舟,水道干涸,则舟楫难行。《素问·灵兰秘典论》云:“大肠者,传导之官,变化出焉”,是为本病之成,在于大肠传导失常。排便正常与否,有赖于津液的濡润和气机的推动。刘完素云:“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。”《景岳全书·秘结》记载:“秘结证,凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后,或小水过多,或亡血失血大吐大下之后,多有病为燥结者,盖此非气血之亏,即津液之耗。凡此之类,皆须详察虚实,不可轻用芒硝大黄巴豆、牵牛、芫花大戟等药,及承气类峻猛之剂。虽今日暂得痛快,而重虚其虚,以致根本日竭,则明日之结,必将更甚,愈无可用之药矣。”

方中大剂量生白术和白芍并用润肠通便,共为君药。如《本草经读》云:“以白术之功用在燥,而所以妙处在于多脂。”《本草正义》云:“白术最富脂膏,故虽苦温能燥,而亦滋津液。”可见白术具有“燥”和“润”两面性,方中大剂量白术生用润燥通便。而白术用于通便的最早记载见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》174条文云:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。”此处记载“大便硬”去桂加术以润肠通便,白术附子汤中白术用量最大(四两),相当于现在的60g。成无己《注解伤寒论》云:“此小便利,大便硬为津液不足,去桂加术”。徐灵胎《伤寒论类方》云:“白术生肠胃之津液。”均说明“大便硬”是由津亏肠燥所致,白术之用在于生津液而润肠燥,具有润下通便之功。白芍味酸、苦,性微寒,入肝、脾两经,善养血柔阴,肝体阴而用阳,肝血足则疏泄有常,故而能推动大肠的蠕动,帮助排便,历代本草虽无白芍通便功效的记载,但《伤寒论·辨太阴病脉证并治》279条文云:“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。”记载白芍用量为六两,相当于现在的90g。接下来《伤寒论·辨太阴病脉证并治》280条文云:“太阴为病,脉弱,其人自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。”众所周知大黄有泻下之效,此处仲景将大黄白芍二药并论,可见大剂量白芍具有泻下通便的功效,为防泻下即“易动”,仲景特嘱“宜减之”,减少大黄和白芍的用量。方中二白并用以补药之性取泻药之用,此为“塞因塞用”之思想体现。

老年习惯性便秘多因津液亏虚,肠道失于濡养,气虚传导无力而成,故加火麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁等多脂之品,以润肠通便,辅助加强君药润下之功,共为臣药。老年人多年老体衰,中气不足,气虚则肠道蠕动缓慢,以莱菔子、槟榔片、枳壳、厚朴、沉香加强动力,以达行气通便之功,共为佐药。二白汤以补药之体为泻药之用,寓泻于补,以补为攻,既可祛实,又可防虚。所谓“肺为华盖”,主一身之气,与大肠相表里,开上窍以通下窍,治秘不忘理肺,肺气足而魄门启闭有度,故加杏仁、厚朴、枳壳、沉香、

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