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湿热浸淫型痿症的常用药物

黄柏性味苦寒,入下焦肝、肾、膀胱及大肠经,最善治下焦湿热诸症,故凡湿热浸淫经脉而见肢体(尤其是下肢)痿软困重,或兼微肿,麻木。

1、黄柏

黄柏 性味苦寒,入下焦肝、肾、膀胱及大肠经,最善治下焦湿热诸症,故凡湿热浸淫经脉而见肢体(尤其是下肢)痿软困重,或兼微肿,麻木,或有发热、胸脘痞闷、小便赤涩热痛,大便不实,苔黄腻,脉濡数者,每以黄柏配伍苍术为君。黄柏苦寒,气味俱厚,性沉而降,以清下焦湿热为长;苍术味辛主散,性温而燥,化湿运脾,通治内外湿邪。二药皆有雄壮之气。苍术得黄柏,二苦相合,燥湿之力大增:黄柏得苍术,以温散寒,清热而不致损阳。二药配伍,相使相制,清热燥湿之功尤为显著。常用于治疗下焦湿热之足膝红肿热痛、足痿无力。同时配以萆薢防己木瓜、苡仁、蚕沙木通牛膝甘草等清利湿热、通络之品,可收热清湿退、筋肉轻劲之功效。清热利湿一般以生黄柏。若属肾经湿热,则宜用盐炒制,以成人肾经助长药效;若以上肢为主,则又当以酒制为佳,以酒助药性上行为故也。因黄柏又能清虚热,制相火,故痿症属肝肾阴虚、相火偏旺者,则宜在补益肝肾之剂中佐用适量黄柏以增进疗效。历代医籍和医家对黄柏的治痿功用有不少记载和论述,如《医学启源》:“黄檗,治肾水膀胱不足,诸痿厥,腰无力,于黄芪汤中加用,使两膝中气力涌出,痿软即时去矣。”脾虚泄泻、胃弱食少者忌服。

2、苡米

苡米 甘淡微寒,入脾、肺、肾三经,功主健脾渗湿,舒筋除痹。主要用于治疗湿热和寒湿痿症。无论是湿热痿症还是寒湿痿症,都同时存在着湿邪留滞和脾虚湿困两种病理状态,而苡米具有健脾渗湿、舒利经筋的双重功效,故为湿热痿和寒湿痿不可缺少的治疗药物之一。湿热痿常以本品配人二妙散内化裁再佐以和营通络之品。《本草正》:“薏苡仁,味甘淡,……性微降而渗,故能去湿利水,以其去湿,故能祛湿利水,以其祛湿,故能利关节,除脚气,治痿弱拘挛湿痹。”脾约便难及孕妇慎服。苡米生用功偏利湿舒筋,熟用则健脾益胃。

3、防己

防己 大辛苦寒,入脾、肾及膀胱三经。功主利水,祛风,通络,泻下焦血分湿热。用于湿热痿症,乃取其苦之泄降,辛之散通,善泄经络湿淫之性,常与苡米、黄柏、苍术、木瓜、牛膝、秦艽地龙槟榔茯苓等同用。防已有汉防己与木防己两种,临证应用时,如肢体肿甚,尤其是下肢湿热邪重者,宜用汉防己,多生用;若湿邪不重,肢体疼痛挛急者,则宜用木防己为要,多用酒炒。若处方上只写防己,药店一般习惯配给“汉防己”,如须选用木防己时,药方上一定要写明“木防己”。因本品性善行,故阴虚而无湿热者忌用;热在气分者也不宜用。

4、萆薢

萆薢 味苦,性微寒,入肝、胃经,长于利湿浊,祛风湿除痹。可以其清利筋脉间湿热之功,治疗湿热浸淫筋脉之痿症,常以萆薢配人二妙散中,佐以桑枝、薏苡仁、木通、防己、秦艽、牛膝、木瓜等以加强清热利湿、舒筋活络之作用。对于湿热已伤及肾精或肾精亏虚为湿热乘隙所致之痿症者,亦可在补肾益精的方剂中加入萆薢以清利湿热。著名医家刘河间《素问病机气宜保命集》“金刚丸”,即用萆薢、杜仲肉苁蓉菟丝子各等份,为细末,酒煮猪腰子,同捣为丸,梧桐子大,每服50~70丸,以治“骨痿”。骨痿的治疗大法,当补肾益精,何以要用萆薢?以其兼夹湿热之故。盖肾之阴阳不足,骨弱而髓减,则筋脉空虚,湿热得以乘虚而人,徒知补虚,焉能生效?所以《日华子本草》称其能“坚筋骨”。非益肝肾强筋壮骨之谓,乃邪去正自安之意耳。陈无择《三因极一病证方论》制“立安圆”治“五种腰痛”,用萆薢配合补骨脂续断、木瓜、杜仲,并云:“常服补肾,强腰膝,治脚气。”观其立意组方,与金刚丸实出一辙,皆取萆薢去筋骨间湿热之功耳。《本草正义》:“萆薢,性能流通脉络而利筋骨。”肾虚阴亏者忌服。

5、泽泻

泽泻 味甘淡微咸,性寒,入肾与膀胱二经。功能利水渗湿,兼能清利下焦湿热。当湿热浸淫肌肉筋脉致痿而波及下焦肾经时,泽泻是首选药物,它常与黄柏、萆薢、汉防己、通草、牛膝、知母、丹皮等同用。对湿热侵及肝经,导致诸筋失养,宗筋弛纵之痿者,亦可应用泽泻配伍龙胆草黄芩柴胡车前子、山栀子等以清利肝经湿热。此外,临床上对肝肾亏虚致痿的患者,我们常在补益肝肾的药物中,适当佐用一些泽泻,以防补药生热而致产生肾火。《别录》:“补虚损五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱、三焦停水。”阴虚无湿热及肾虚目昏者忌用。

6、马钱子

马钱子 性味苦寒,有毒,归胃、肝经。历代医家多因其能散血热、消肿、止痛而用于喉痹、恶疮、风湿痹痛,近代有医家尝试用于治疗面神经麻痹、骨折、重症肌无力症。如《现代实用中药》介绍用番木鳖(马钱子)治脚气,手足麻痹,半身不遂,小便失禁或自遗。方用番木鳖(去皮,磨细粉)2克,甘草(细粉)2克,炼蜜为丸40粒,每日3次,每次l~2粒,饭后温水送服,连服7日,停7日再服。临床亦有用马钱子治疗重症肌无力(属痿症)的报道,方法是将马钱子用水泡(冬天温水,夏天凉水)10一14天,去皮,至焦黄色(以手击之即碎为度)时取出,拌于滑石粉内以吸去油质,约经10 N14小时筛去滑石粉,再以清水冲洗1次,待干后研粉即可服用。开始每日0. 45克,分3次服,逐渐增至0.96克或1.2克。试治3例,2例获得较好的近期疗效,1例无效。因马钱子有毒,孕妇及体虚者忌服。

马钱子主要含番木鳖碱(士的宁)、马钱子碱。士的宁对中枢神经系统有毒性。中毒者初期有嚼肌与颈肌抽筋感,咽下困难,窒息感。继之出现紫绀、大汗、伸肌与屈肌同时极度收缩而发生强直性惊厥,角弓反张,牙关紧闭,面肌痉挛呈苦笑面容,常因呼吸麻痹而死亡。神志始终清楚。处理:可用乙醚吸入作轻度麻醉或静注巴比妥类药物或以大量水合氯醛灌肠以抑制惊厥。避免声光刺激。吸氧,人工输液,大量输液。如系内服中毒,以2%鞣酸或高锰酸钾洗胃,洗毕后,留置30ml炭末混悬液于胃内。禁用酸性饮料、阿片类及内服酸性药物。

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