肺胃燥热型痿症的常用药物
1、大黄
大黄 性味苦寒,入脾、胃、大肠、肝、心包等经。功主攻积导滞,泻火凉血,活血祛瘀等。大黄最善于荡涤胃肠实热,清除燥结、积滞,故对于实热内结肺胃,造成肢体痿软不举,同时伴见大热引饮、大便秘结、小便黄赤等症的患者,采用本品以急去胃肠燥热,速解刑金之火最为适宜。因生品泻下作用最捷,故常用生大黄配伍黄芩、生石膏、知母、连翘、麦冬、北沙参、桑白皮等清热解毒、养阴泻肺之品,以清解胃肠实热燥邪,使胃肠运化有序,肺金布敷治节有度,金清土长,诸经得养,痿肢自起。若胃肠燥结火盛,则单用大黄未免势单力薄,可加芒硝以泻热软坚,合而用之,收效更快。但须注意的是,大黄为攻下之品,苦寒之性,易伤损胃气,一旦胃肠燥热实邪得去,即不可再用。
因大黄所含的蒽醌类化合物久煎后多被破坏,致泻作用会大大减弱,所以攻下的方剂中,常用生大黄,并须注明“后下”;酒炒(或酒浸,酒洗)则能达身体上部而驱热下行,酒洗并能助其泻力(目赤,牙痛,口疮,胸中焚热者适用);蒸熟则泻力和缓,适用于老年人及体弱者。
2、黄芩
黄芩 味苦性寒,入肺、胆、胃、大肠经。功能清热燥湿,泻火解毒,尤长于清泄肺热,泻中焦实火,解肠胃实热。对于因外惑热邪或肝胃郁火,或心火内炽等所致的肺胃火炽津伤,无以宣化布精之痿症,常用黄芩配生大黄、生石膏、知母、栀子等以泻肺胃实火,但由于其味苦,性寒直折火邪,易伤津耗气,故常须配伍麦冬、沙参、人参等养肺生津益气之品,方可获佳效。黄芩酒炒用偏于泻肺火,治上焦湿热;枯芩(又名片芩,中空而黑的)偏于泻肺胃之火,清肌表之热;子芩(又名条芩,里外坚实,黄色微绿的)偏于泻肠胃之火,并常用于清热安胎。《纲目》:“盖黄芩气寒味苦,苦人心,寒胜热,泻心火,治脾之湿热,一则金不受刑,一则胃火不流入肺,即所以救肺也……”脾胃虚寒者禁用。
3、石膏
石膏 药性大寒,人肺、胃经。本品生用为清肺胃火热之佳品,能清火、止渴、除烦、退热,主人气分,兼有解肌达表,使热邪外透的效力。适用于感受温热毒邪,热在气分,高热不退,肺受热灼,筋脉失于濡润所致之手足痿弱不用者,常配伍知母、连翘、黄芩、桑叶、人参、麦冬、杏仁、银花、五味子、沙参等同用。生石膏用量一般为9-45克。特殊需要时,可用至90~ 120克。入汤药须打碎先煎。注意,治疗重病时,用量不可太小。《本草经疏》:“石膏……大寒而兼辛甘,则能除大热……东垣用以除胃热肺热,散阳邪,缓脾益气者,邪热去则脾得缓而元气回也。”脾胃虚寒及血虚、阴虚发热非实热证者,均忌用。
4、知母
知母 苦甘而寒,入肺、胃、肾经。具有上清肺金,中泄胃腑,下泻肾中相火之效。一般苦寒药如黄连、黄芩、黄柏、栀子等,虽能清热,但都有化燥伤阴的缺点。知母则无此不足,并且有滋阴降火的作用,故临床上无论是外感邪热,或肺胃内热,还是肝肾阴虚,相火内炽等原因所造成的痿症,均可使用知母。清上焦肺热,每多以之伍用连翘、黄芩、芦根、栀子、桑白皮、瓜蒌等;清中焦胃中实火,常与生石膏、天花粉、元参、黄连、生大黄等同用;利下焦湿热,则与黄柏、牛膝、汉防己、苡米、木通、革薜等为伍。若肺胃虽有实热,但阴津已伤,则宜与生石膏、人参、麦冬、沙参、百合、细生地、五味子等同用,以收泄热、滋阴、益气、生津以起痿之效。清上焦肺热每以黄酒炒用;若用盐水炒用则偏下行人肾以清利下焦无根之火。《本草求原》:“治嗽血……痹痿,瘼疚。”脾胃虚寒,大便溏泄者忌服。
5、连翘
连翘 苦而微寒,入肺、心、胆经。善宣散肺胃郁结之火,又具宣透清心之功。故最适用于肺胃热邪火盛,循人心经之痿症,症见高热,烦躁,甚则神昏、肢体瘫软等,可用连翘配合元参、莲子心、郁金,川连、水牛角、竹叶卷心、天竺黄、麦冬等同用。另外,因其能宣透散邪,故也可用于外感风热或温热之邪致痿初期的治疗,证见发热,或微感恶寒,腰脊及周身疼痛,肢体缓弱无力,心烦口渴,咳呛无力,小便黄少,舌红苔薄黄,脉浮数等。常与银花、葛根、荆芥、防风、羌活、桔梗、薄荷、甘草、竹叶等配伍应用。连翘以白露前采初熟果实,色尚青绿之青翘者效佳,生用。《药品化义》:“连翘,总治三焦诸经之火,心肺居上,脾居中州,肝胆居下,一切血结气聚,无不条达而通畅也。”脾胃虚弱,气虚发热者忌服。
6、天花粉
天花粉 味甘微苦,性偏寒凉,入肺、胃经。功主清泄肺胃燥热,而更能生津止渴。正因其清热养阴并举之功,故既常与石膏、黄芩等同用治疗痿症肺胃燥热证(见前述);同时,也适用于消渴及热病后期而见口干咽燥,身体旭赢,四肢缓瘫,舌红苔少或无苔,脉虚细者,可配以人参、五味子、太子参、鲜石斛、北沙参、淮山药、寸麦冬、鲜芦根、芍药、甘草等伍用。天花粉生津止渴,不像天冬、麦冬那样其性黏腻(影响食欲及消化),它还具有益胃作用。《本草汇言》“天花粉,退五脏郁热。”天花粉忌与附子、乌头同用。脾胃虚寒作泄者勿服。
7、竹茹
竹茹 性味苦寒,入肺、胃、胆经。既能清肺胃燥热实邪,又能除肺胃虚热,生津止渴。故本品对痿病属肺胃有燥热之邪伴有津伤者尤为适宜,常与生石膏、知母、沙参、生地黄、黄芩、连翘、茯苓、甘草等同用。若热邪蓄积于阳明,可加用生大黄、芒硝以泻热攻下;热邪不甚或邪热渐衰者宜去生石膏、连翘,加用人参、大枣等以顾护肺胃之气阴,此时竹茹宜用姜汁炒制为好。
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