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化浊解毒法治疗慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎属中医“胃痞”“胃脘痛”等范畴,国医大师李佃贵经多年临床观察,认为浊毒是慢性萎缩性胃炎(CAG)的主要病机之一,化浊解毒法是治疗本病的有效方法。

慢性萎缩性胃炎属中医“胃痞”“胃脘痛”等范畴,国医大师李佃贵经多年临床观察,认为浊毒是慢性萎缩性胃炎(CAG)的主要病机之一,化浊解毒法是治疗本病的有效方法。因此提出和创立了浊毒学说,认为浊毒为病理产物之一,同时又为致病因素,与慢性萎缩性胃炎关系甚为密切。慢性萎缩性胃炎临床症状常缺乏特异性,多见痛、胀、痞、满、呆、嗳、烧、酸、泻、秘十症,舌质多红或紫暗,舌苔黄燥或黄腻,脉多弦滑或滑数,腹诊可见板结、分层、条索等,均为浊毒内蕴之表现。李佃贵首次提出浊毒学说,对慢性萎缩性胃炎表现的兼次症,有较好疗效,现总结典型病例如下:

慢性萎缩性胃炎兼银屑病

张某,男,39岁,就诊时间:2009年10月12日。主诉:胃脘胀满1年。现病史:患者1年前开始出现胃脘胀满,院门诊做胃镜示:慢性萎缩性胃炎,十二指肠球部炎。曾口服中药煎剂,症状时轻时重。现症:胃脘胀满,进食后加重,嗳气频频,口苦,纳差,寐差多梦,大便2~3日1次,黏腻不爽,双上臂、面颊部可见密布斑疹,色红有脓点,舌暗红,苔黄厚腻,脉弦滑。自述银屑病史十余年,曾内服外用多种药物均未效。属浊毒内蕴,胃气上逆,治以化浊解毒,和胃降逆,予自拟化浊解毒方加减:藿香12g,佩兰9g,生薏仁15g,茵陈15g,白花蛇舌草15g,黄连15g,蒲公英12g,云苓15g,白术9g,菖蒲12g,郁金12g,广木香9g,香附15g。水煎服,日1剂。14服后,胃脘胀满、嗳气明显减轻,患者惊喜发现,双臂及面颊部皮疹减轻,且无新生皮疹。加减治疗2个月,皮疹基本消失,随访半年未复发。

本例患者慢性萎缩性胃炎伴银屑病,其发病与浊毒密切相关。李佃贵认为浊毒既是一种致病因素,同时也是一种病理产物。浊毒内蕴脾胃,可见胃脘胀满等症,浊毒蕴结皮肤可见皮疹、脓点,选用生薏仁、佩兰、茵陈,化浊;白花蛇舌草、蒲公英、黄连,清热解毒;同时配以五加皮地骨皮、丹皮、白鲜皮,寓“以皮治皮”之意,使浊毒之邪从皮而出,给邪以出路,从而达到邪去正安的目的。

慢性萎缩性胃炎伴反复口腔溃疡

李某,男,56岁,就诊时间:2009年4月18日。主诉:胃脘胀痛5年,加重10天。患者慢性萎缩性胃炎病史5年,胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎,病理示黏膜中度炎症。就诊时症状:胃脘胀满、疼痛,嗳气,口干苦,唇舌反复溃疡,经年不断,舌痛,大便干结,2~4日1次,舌暗红,苔黄厚腻,脉弦滑。属浊毒内蕴,熏蒸口舌。治则:化浊解毒,生肌敛疮。给予自拟化浊解毒方加减:藿香12g,佩兰9g,生薏仁15g,茵陈15g,白花蛇舌草15g,黄连15g,公英12g,云苓15g,白术9g,冬凌草12g,儿茶9g,元参15g,青黛3g。日1剂。1周后胃脘胀痛明显减轻,唇舌溃疡较前表浅,无新生溃疡。按上方加减治疗一个月,胃胀基本不明显,溃疡消失。随访半年未复发。嘱其清淡饮食

慢性萎缩性胃炎多因饮食不节、损伤脾胃,致脾失健运,湿浊内生,浊毒内蕴于里而见胃脘胀痛、嗳气等症状。胃经“起于鼻翼两侧……而下鼻外侧,进入上齿龈内,回出环绕口唇,向下交汇颌唇沟承浆处。”浊毒之邪,循经上扰,而见口腔溃疡反复发作,经久不愈。李佃贵运用化浊解毒方清化脾胃湿浊热毒,使浊毒去,脾胃调。李佃贵每遇浊毒内蕴所致口腔溃疡,必加冬凌草、儿茶、元参、青黛等药。李佃贵认为冬凌草具有解热、降燥、润喉作用,对于口舌生疮、上焦火热均有较好治疗作用。儿茶在《医学入门》有“消血、治一切疮毒”的记载,在《本草正》中说它能“降火生津,清痰涎咳嗽,治口疮喉痹”。元参、青黛,有清热解毒凉血作用,《岭南采药录》记载可“涤疮及痄腮”。在化浊解毒基础上加用上述药物,使多年痼疾得愈。

慢性萎缩性胃炎伴糖尿病

张某,男,58岁,就诊时间:2008年7月9日。主诉:间断胃脘胀满堵闷10年,加重3天。就诊时症状:胃脘胀满堵闷,嗳气连连,口干口苦明显,无食欲,周身乏力,大便黏腻不爽,每日2~3次,小便黄,面色晦暗,舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。患者2009年做胃镜示慢性萎缩性胃炎,病理示胃窦黏膜中度肠上皮化生,胃体小弯黏膜轻度不典型增生。后间断中药治疗。2型糖尿病史5年,每日予胰岛素皮下注射,早、中、晚各2u(单位)、14u、12u。李佃贵据患者症状,辨证为浊毒内蕴,瘀血阻络,治以化浊解毒,活血化瘀。予自拟化浊解毒方加减:藿香12g,佩兰9g,生薏仁15g,茵陈15g,白花蛇舌草15g,黄连15g,蒲公英12g,云苓15g,白术9g,山甲珠9g,川芎9g,全蝎9g,蜈蚣2条,三七粉2g(冲),冬凌草12g,壁虎6g。治疗1个月时,患者胃脘症状不明显,且明显感觉乏力减轻,血糖平稳下降,将胰岛素用量逐渐减少,以上方为基础治疗半年,患者胃脘无症状,停用胰岛素。

糖尿病属中医“消渴”范畴,历代医家认为消渴主要病因为饮食不节、情志失调、劳欲过度,阴虚燥热为其主要病机。消渴病人因饮食、情志、劳欲致使脾失健运,湿浊内生,日久郁热而成浊毒,为消渴的致病因素;同时浊毒蕴结体内,不能正常排出体外,可使体内形成脂毒、糖毒,从而产生高血脂高血糖等。李佃贵用化浊解毒法,尤其对山甲珠、蜈蚣、全蝎、壁虎等虫类药物的应用,可以达到以毒攻毒的作用,使体内浊毒尽快排出,恢复机体正常状态。

慢性萎缩性胃炎伴抑郁症

李某,女,45岁。诉间断胃脘胀痛五年,加重半年。患者五年前开始出现胃脘胀痛,曾作胃镜示慢性萎缩性胃炎,半年前症状加重,胃镜示慢性萎缩性胃炎,病理:肠上皮化生(中度)。刻症:胃脘胀痛,生气后加重,嗳气,反酸,口干口臭,纳差,烦躁,寐差,大便日1次,艰涩难出,舌暗红苔黄厚腻,脉弦细滑。症属浊毒内蕴,瘀血阻络,治以化浊解毒活血化瘀,予化浊解毒方加减:藿香12g,佩兰9g,生薏仁15g,茵陈15g,白花蛇舌草15g,黄连15g,蒲公英12g,云苓15g,白术9g,五加皮15g,合欢皮15g,龙胆草9g,生龙牡各15g,栀子12g,豆豉6g。14付。日1剂。服药后胃脘胀满减轻,心烦寐差明显好转,仍有嗳气,在上方基础上加菖蒲20g,郁金12g。守方治疗3个月,诸症悉除。随访3个月未发。

脾胃在情志发病过程中很重要,不仅直接调摄情志,还可通过经络气血,影响其他脏腑,以达到对情志的调节作用。慢性萎缩性胃炎患者常因饮食、情志等因素,使脾失健运,湿浊内生,日久郁热蕴毒,浊毒内蕴而见诸症:浊毒内蕴胃腑,胃失和降,见胃脘胀满、疼痛;浊毒内蕴肠道,见大便黏腻不爽;浊毒淫侵,上扰心神,神失调摄,而见烦躁、易激惹、寐差等症状。朱丹溪曾提出“气郁”“血郁”“痰郁”“火郁”“湿郁”“食郁”等六郁观点,李佃贵认为慢性萎缩性胃炎伴抑郁症的发病与浊毒致病有关,临床上采用化浊解毒为大法,每多用化浊解毒药物的同时,配合刺五加、合欢皮、生龙骨、生牡蛎等镇静敛神,亦即《注解伤寒论》中所说:“龙骨、牡蛎,收敛神气而镇惊。”

本文四例在慢性萎缩性胃炎基础上伴发银屑病、糖尿病、抑郁症、口腔溃疡,分属不同系统疾病,但其有共同特点:其发病脏腑与脾胃有关,病因与浊毒内蕴密切,病机演变过程均可归纳为脾失健运→湿浊困脾→日久蕴毒→浊毒内蕴→临床症状各异。因此李佃贵在治疗疾病时,凡见舌质暗红或紫暗,舌苔黄厚腻,脉弦滑,大便黏腻不爽,面色晦暗等症状,均采用化浊解毒法治疗,取得良效。此亦即中医学中“异病同治”原则。临床只要掌握浊毒内蕴这一共性,便可用化浊解毒法,往往屡试不爽。

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