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柴胡桂枝干姜汤治便秘

中医便秘的基本病变是大肠传导失常,同时与肺、脾、胃、肝、等脏腑的功能不调有关,此总体属虚秘范畴;柴胡桂枝干姜汤治的是上热下寒、半表半里之阴证,为六经之少阳兼有水饮内结证。

崔某,女,49岁。2010年4月12日初诊。诉便秘25年余,曾用大黄、肠清茶等,疗效不佳。大便3~4日1行,便质不干,时需灌肠可便,胃腹胀满。7天前受凉后感两胁微胀,咯白痰,口苦不渴,时头痛、头晕,汗出,心烦不欲食,右手有肿胀感,双下肢痛,纳可,眠多梦,四肢逆冷,上次月经持续17~18天(此时非经期);小便不利,腹胀便不爽,舌暗淡,苔白根腻,脉沉细。辨六经为少阳、太阴合病兼血瘀。辨方证属柴胡桂枝干姜汤。治法疏利肝胆,温脾通便。

一诊:处方:柴胡10g,黄芩10g,姜半夏10g,炙甘草10g,桂枝6g,干姜6g,天花粉15g,煅牡蛎30g,白芍10g,炒山药30g。6剂,水煎服。

二诊:上方服6剂。现大便1~2日1行,鼻干,头痛,头晕,心悸,口干,口渴,吃大蒜胃刺痛,手指略肿胀,坐骨神经痛减,小便调,苔白根腻,脉细弦。上方加芡实30g,以增强健脾之功。6剂,水煎服。

共服药30余剂而收功。

中医便秘的基本病变是大肠传导失常,同时与肺、脾、胃、肝、等脏腑的功能不调有关,此总体属虚秘范畴。宋代《圣济总录·卷第九十七·大便秘涩》指出:“大便秘涩,盖非一证,皆荣卫不调,阴阳之气相持也。”在治疗便秘应分清寒热虚实,否则不但无效,反而更加重。此病案宗《伤寒论》第147条:“伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满微结,小便不利,但头汗出,渴而不呕,往来寒热,心烦,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”

该病患者年近五旬,气虚渐亏,外感后两胁微胀、口苦不渴、小便不利是少阳病兼有水饮内结之证。少阳枢机不利,胆热内郁,常可导致三焦决渎功能失施,柴胡、黄芩同用,和解少阳之邪;水饮留结于中,则两胁微胀;水道失于通调,阳气不得宣化,则小便不利、为渴。水饮化热之变则心烦,用天花粉、牡蛎逐饮解结;右手有肿胀感,苔白根腻,为水湿之象,桂枝、干姜通阳散寒,温化水饮;甘草调和诸药,与白芍合达缓急止痛之功;山药、芡实共养护肺脾肾。全方寒温并用,攻补兼施,既可和解枢机,又可宣化水饮,而诸症得解。

柴胡桂枝干姜汤治的是上热下寒、半表半里之阴证,为六经之少阳兼有水饮内结证;有上热(头汗出,口渴,心烦),有下寒(微恶寒,手足冷,心下痞,口不欲食),有饮停津结(小便不利),有半表半里的特殊热型(胁肋微张);临床适证用之甚验。

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