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射干煎方义考释

射干煎煎煮法:上先切射干,合蜜、竹沥汁,煎5~6沸,绞去滓,咀诸药,以水1升4合,渍1宿,煎之,七上七下,去滓,乃合饴、姜末煎,令如哺。

南北朝著名医家僧深,其中医学术成就独具特色,由后人集撰的《深师方》一书亡佚已久,诚为一大憾事。近来学者通过对《备急千金方》《外台秘要》《医心方》等医籍整理研究,使部分《深师方》重回人们视野。

孙思邈在《千金要方·风毒脚气》记载:“宋齐之间有释门深师、师道人,述支法存等诸家旧方为三十卷”。孙思邈的记录不仅佐证了深师主要活动在这一时期,同时记载了这些具有宗教背景的人士使用经方治疗疾病的事实。《千金要方·风毒脚气》 中属名深师只载有一条治脚气的方子,谓:“道人深师增损肾沥汤, 治风虚劳损挟毒,脚弱痛痺或不遂,下焦虚冷,胸中微有客热,心虚惊悸不得眠,食少失气味,日夜数过心烦迫不得卧,小便不利,又时复下。”肾沥汤方证完整,由其组成,今人可大致窥见深师的学术造诣。而深师的另一首经方“射干煎”,经外台秘要记载,得以保留至,至今仍对临床有启发指导意义。

《外台秘要方》的作者王焘,是唐代著名的医学家,其于天宝年间(公元752年)撰写《外台秘要方》四十卷,汇集了初唐及唐以前的医学著作。《外台秘要方》中记载了深师、崔氏、张文仲等多位唐以前医家的经方。射干煎便是其一,又因其与另一首张仲景经方射干麻黄汤的配伍关系,使其在肺系疾病的治疗方面学术价值凸显。

《外台秘要·卷十·咳嗽上气方七首》记载射干煎的组成:射干8两,紫菀半两,胶饴5两,细辛半两,干姜5两(末),生竹沥1升,芫花根半两,桑根白皮8两,款冬花8两,附子半两(炮),甘草半两(炙),白蜜1升半。

射干煎煎煮法:上先切射干,合蜜、竹沥汁,煎5~6沸,绞去滓,咀诸药,以水1升4合,渍1宿,煎之,七上七下,去滓,乃合饴、姜末煎,令如哺。

较为遗憾的是,《外台秘要》对多个经方方证的记载较为简略,为发掘散佚经方带来了困难。如射干煎的方证完全缺失,仅归入咳嗽上气方。而通过组方分析,我们发现该方与经方射干麻黄汤结构相似。

近人将麻黄附子细辛汤用于哮喘的治疗,屡见不鲜。例如胡希恕用麻黄附子细辛汤治疗一女性哮喘患者:患者白天无咳喘,但有鼻塞流涕,头痛、口干不思饮,背恶寒,但欲寐,晚上喘息胸闷,喉中痰鸣,吐少量白痰,便干,脉沉细,苔白根腻,变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏,前医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。经胡希恕辨证为少阴表证夹饮,予患者麻黄附子细辛汤3剂(麻黄6g,细辛6g,炮附子6g)。患者服后诸症大减,又继续服药2月余,诸症消失,经追访3年未见复发。

射干麻黄汤,出自《金匮要略》卷上,具有温肺化饮,下气祛痰之功效,主治寒痰郁肺结喉证,症见咳嗽,气喘,喉间痰鸣似水鸡声,或胸中似水鸣音,或胸膈满闷,或吐痰涎,苔白腻,脉弦紧或沉紧。此方临床常用于支气管哮喘、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病等。射干麻黄汤组成:射干十三枚,麻黄四两,生姜四两,细辛、紫菀、款冬花各三两,五味子半升,大枣七枚,半夏(大者,洗)八枚。

射干麻黄汤一直是中医肺系疾病治疗的效方。刘渡舟治疗患者周某,咳喘多年,至深秋及冬令之时始作,发时咳吐白色泡沫痰,喉中气鸣作响,甚则不能平卧,面色黑,舌苔白滑,脉沉弦。处方:麻黄10g,射干10g,紫菀6g,款冬花6g,半夏12g,生姜12g,五味子3g,细辛6g,大枣7枚。《经方临证指南》同时记载了—王姓男子,久患喘促,冬季寒冷时发作尤为严重,晨起漱口时常呕吐痰涎盈碗,清稀如鸡子白,夜卧则喉中漉漉作响,口干,两眼周围出现黑圈。舌质淡胖,昔白润,脉沉弦而滑。用射千麻黄汤加干姜、甘草,一剂喘咳减轻,呕吐止。将方中干姜加至6g(原用3g),二剂而安。

如果将深师射干煎看作射干麻黄汤的化裁方,两方同用射干、紫菀、细辛、款冬花。《本经》记载射干:“主咳逆上气,喉痹咽痛,不得消息,散结气,腹中邪逆,食饮大热。《别录》记载射干主治老血在心脾间,咳唾,言语气臭,散胸中热气。射干在两方中都是君药。射干煎不用麻黄,而用桑皮和生竹沥。射干麻黄汤用半夏开结降逆;射干煎用芫花根逐饮。射干麻黄汤用生姜、大枣;射干煎用干姜、附子、甘草、白蜜。

《内经》要求医者“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之”。通过由此及彼、由表及里的归纳概括,分析综合,最后做出病机诊断,以求得精准的选方遣药。射干煎可以看作射干麻黄汤的加减,通过增损离合体现《内经》“谨守病机,各司其属”的原则。射干麻黄汤有麻黄而无附子,射干煎有附子而无麻黄。麻黄、附子的增损出入是区分两个方证差别的要点。射干麻黄汤主治方证为“咳嗽,气喘,喉间痰鸣似水鸡声,或胸中似水鸣音,或胸膈满闷,或吐痰涎,苔白腻,脉弦紧或沉紧。”而笔者认为射干煎的方证应主治寒痰郁肺、结喉兼有饮停证。或有肺热不宜麻黄从上宣散,除喉间痰鸣外,尚有饮停而宜与疏导。可见,两方之间有着较多共同的方证。虽然射干煎的代表性和影响力不如射干麻黄汤,但其中蕴含的扶阳、逐饮、利咽、止咳及顾护脾胃的组方思想是一脉相承的。

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