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陈达天治疗失眠经验

失眠属中医不寐范畴,失眠与人体阴阳消长的变化有很大关系,人体阴阳消长决定了睡眠和觉醒的生理活动。

陈达天主任中医师是海南省名老中医、全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,现将其治疗失眠证的临床经验总结如下。

失眠的机理

陈达天认为失眠属中医不寐范畴,失眠与人体阴阳消长的变化有很大关系,人体阴阳消长决定了睡眠和觉醒的生理活动。自然界的阴阳变化,有其节律,人体阴阳消长与其相应,也有明显的节律。天地阴阳的盛衰消长,致使一天有昼夜晨昏的节律变化。人与自然界是统一的整体,人体的阳气阴气有消长出入的日节律运动。平旦时人体的阳气随自然界阴气生发而由里出外,阳气渐长,人起床活动,中午时分人体阳气盛于外部,黄昏则阳气渐消,入夜则阳气潜藏于内,人上床休息。阳入于阴则寐,阳出于阴则寤。阴主静,阳主动;阳气衰,阴气盛,则睡眠;阳气盛,阴气衰,则产生觉醒。这种阴阳盛衰主导睡眠和觉醒的机制,是由于人体阳气入里出表的运动来决定的。在正常情况下,人的阴阳调和,血脉通利,故昼精而夜寐,夜晚有充足高质量的睡眠,体力和精力得以恢复,白天精力充沛,思维敏捷。清·林琨琴在《类证治裁·不寐论治》中说:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤。”可见,人的正常睡眠机制,是阴阳之气自然而有规律的转化结果,如果这种规律一旦被破坏就可导致不寐的产生,引起失眠症的原因是多方面的。

辨证施治

陈达天认为失眠证治疗总以和阴阳、调气血为主。针对病因、病机,临床常见如下证型。

表热内犯型:患者感冒后出现夜间难眠,胸胁闷热,烦躁不宁,口干,大便干,舌红,苔薄黄,脉浮数。此为邪热侵扰胸胁所致,当驱邪解表,可用栀子豉汤加减。药用:栀子、淡豆豉薄荷、银花、连翘等。

痰热内扰型:失眠,心烦,口苦,目眩头重,胸闷,恶心,嗳气,纳少,舌质偏红,苔黄腻。脉象滑数。此为痰热内扰心神,当豁痰清热宁心,黄连温胆汤加减。药用:胆南星贝母,竹茹柏子仁茯神远志,橘红,黄连,半夏

肝肾阴虚型:心烦,失眠,入睡困难,同时兼有手足心发热,咽干,颧红,腰膝酸软,男子滑精阳痿,女子月经不调或口舌糜烂,舌质红,或仅舌尖红,少苔,脉象细数。此为虚火内扰,当滋阴清火安神,天王补心胆加减,当归、生地、麦冬天冬酸枣仁、柏子仁、远志、茯苓五味子党参鸡血藤磁石桔梗

肝郁血瘀型:失眠日久,难以入睡,即使入睡,也多梦易惊,或胸胁胀满,善叹息,或头晕、头痛,舌暗红,苔白或黄,脉弦数。此为瘀血内阻,心神失养,当疏肝活血化瘀,血腑逐瘀汤加减,药用:桃仁红花川芎、当归、赤芍丹参柴胡枳壳、生地。

心脾两虚型:患者不易入睡,或睡中多梦易醒,醒后再难入睡,或兼见心悸,口淡无味,或食后腹胀,不思饮食,面色萎黄,舌质淡,舌苔薄白,脉缓弱。此为血虚不养心,当补益心脾,养血安神。归脾汤加减,药用:党参、白术甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、龙眼肉、木香、茯神。

验案

案一:刘某,男,50岁。因夜间难眠10天来诊。伴心烦、口苦、头晕、头重如蒙、胸闷、胃纳差等,病发后曾在当地卫生院予安定片口服治疗3天,效差。又予重镇安神之中药3剂口服,仍未见好转。查舌淡红,苔白腻,脉滑。陈达天认为此为痰热扰心,予黄连温胆汤加减。药如下:陈皮10g,半夏10g,茯苓10g,甘草6g,黄连6g,枳实10g,竹茹10g,葛根15g,蔓荆子10g,天麻10g,郁金15g,3剂,水煎服,日1剂。服1剂,当晚入眠甚好,继续服2剂,症状消失。

按:陈达天认为失眠病位在心,心主神明。张景岳说“本乎阴,神其主也。神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。此证为痰热扰心,故当祛痰清热,邪去正安。方中陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、豁痰,黄连、郁金清心火,葛根、蔓荆子、天麻清利头目。方证相合,故可获效。”

案二:张某,女,45岁。因心烦不寐1年余,近1个月病情加重,而出现严重失眠,彻夜不眠,易出现烘热,口干,胸闷心烦,汗出,尿多,腰腿酸软乏力,舌红,苔光,脉细。陈达天认为,此为肝肾阴虚,心火偏旺之失眠,治予益肾养肝,潜阳安神。天王补心胆加减。药如下:当归10g,生地20g,麦冬15g,天冬15g,酸枣仁10g,柏子仁10g,远志10g,茯苓15g,五味子10g,鸡血藤20g,磁石10g,桔梗10g,黄连6g,7剂,水煎服,每日1剂。药后患者能入睡3小时,尿多,腰腿酸软乏力减轻。二诊在原方基础上加龙骨牡蛎各20g,睡眠6小时,诸症消失。

按:此型不寐为阴虚阳亢,心肾不交所致。《内经》:“卫气不得入于阴,常留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑。”陈达天认为治疗上当滋阴潜阳,还需注意用黄连直折心火,可达到泻南补北、阴平阳秘之目的。

体会:

失眠治疗总以协调阴阳脏腑气血平衡为要。陈达天认为:①首辨虚实,外邪、痰热、瘀血内扰为实,当以驱邪为主。肝肾虚、心脾虚为虚证,当补其不足,补养心肾、肝脾。②用药法度:邪实之病,予清热豁痰祛瘀,不宜用酸敛收涩之品,如五味子、酸枣仁等安神之药。若需加安神之品,可用远志、茯神。久病,顽疾多瘀血,久治不愈失眠,可从瘀血论治。③失眠治疗除用药物之外,还需注意患者的精神因素,劝其解除烦恼,消除思想顾虑,避免情绪激动,睡前不饮酒和浓茶等,每天应参加适当的体力劳动,加强体育锻炼,增强体质,养成良好的生活习惯。

专家免费咨询热线:010-57476997(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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