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补气养血止血方治产后出血

产后恶露不净,流血不止者,一般多见瘀血内停,新血不能归经,冲任虚损,不能固涩,然予活血化瘀方药无效或流血反多者,又见诸多气血亏损不能固摄症候,当可径用大剂补气养血止血之剂,量小往往不能成功。

林某,女,31岁。初诊日期:1995年9月20日。自然分娩后因过早下床劳作,并提重物上楼,逐致阴道流血不止,已经半月,始则下血颜色紫色有块,量不多,渐见血质清稀暗淡量多,有腥气而少臭味,伴见腰酸少腹微痛、精神疲惫、头昏痛、眼花耳鸣、上肢酸胀、双手指发麻等。曾按产后血瘀症以失笑散合桃红四物汤并治之,药后出血量增多,一般虚弱情况较前更为明显,全身虚汗、头额部可见清冷汗珠、语声低微、微咳、口渴欲饮温水、舌淡脉弱等,已有明显失血体征。乃气血亏虚不能收摄,当扶正固涩并用。

处方:阿胶党参、生龙骨、生牡蛎各30g,灶心土90g,山萸肉、乌贼骨(捣碎)各18g。阿胶烊化兑服,灶心土煎水煮余药,日分3服。

治疗经过:服药2剂,出血略微减少,出汗并未减少,身体虚弱情况无明显改善,少腹会阴部坠胀,欲大便,轻微腹痛喜温熨,所下血无血块,微微畏寒,脉虚芤而数,知无瘀血外感。上方更加西洋参15g,炙黄芪30g,熟附子9g,血余炭9g,陈棕炭、炒地榆各15g,水煎服。服3剂,流血逐渐停止,少腹会阴坠胀明显减轻,虚汗已收,头晕耳鸣诸证皆向愈。仍觉身软乏力,以八珍汤类方调理半月余以尽全功。

产后恶露不净,流血不止者,一般多见瘀血内停,新血不能归经,冲任虚损,不能固涩,然予活血化瘀方药无效或流血反多者,又见诸多气血亏损不能固摄症候,当可径用大剂补气养血止血之剂,量小往往不能成功。血气虚陷则阳气亦陷于阴分,故用少量熟附子,振奋阳气,使之流动,气血流动则人参、黄芪、阿胶诸补益药以及乌贼骨、陈棕炭诸收涩止血药可尽其功用。然本例无寒热、无咯痰、无呕逆、出血无瘀血块、无少腹胸胁疼痛,乃纯虚之证,且出血时间较长,故可用大剂补益收涩,若置表邪、瘀血、痰浊等不顾,尽用大补固涩之剂,必致邪气久滞,脏腑不宁,不唯出血难愈,亦恐生其他变证,必当注意之。

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