扶阳是否只能通过壮阳实现

从补坎益离丹到滋肾丸，似乎是一个从热到寒的变化过程，补坎益离丹补火壮阳祛阴寒；潜阳丹温阳育阴潜浮火；封髓丹降火护阴调水火升降；滋肾丸泻火益水保肾中阴阳。

阴阳（水火）始终是郑氏施治的靶心和标尺，或扶阳，或护阴，或补火，或滋水，旨在和阴阳，调水火，最终目的是扶阳。

这四首方剂无一不考虑到对中阳（脾胃）的调动和顾护，砂仁、生姜、甘草的使用十分显然，滋肾丸中的肉桂也包含这一功用。

近代四川著名医家郑钦安临床虽喜用经方，但并不拘泥。其著作《医法圆通》所载方剂就达170首之多，里面含有大量后世古方。下面选择郑钦安自创、最常用、医理论述较深的，且能代表其学术思想的四首方剂作一解析。

补坎益离丹

原方药物：附子8钱（25克）、桂心8钱（25克）、蛤粉5钱（16克）、炙甘草4钱（12克）、生姜5片。

关于方名，郑钦安说：“补坎益离者，补先天之火以壮君火也。”可见，此方是上病治下，通过补坎阳而壮离火。其药物配伍，郑氏指出：附桂为君，补坎中真阳；蛤粉补坎中之阴，使阳有依附；姜草调中，交通上下枢机。其治法思路，在水火升降之上。

此方首见于《医法圆通·卷一·心病不安》，主治心气虚而心慌心跳，并见少神、喜卧、懒言、小便清长，或有潮热自汗者。郑氏也用此方治疗惊悸、不卧、汗证、目病等。按中医辨证，这些病症的病机为心阳虚或心肾阳虚背景下的心肾不交。以《医法圆通》中此方应用的三个病症为例。

补坎益离丹治疗病症

汗症：“阴盛隔阳于外之证，夜间亦汗出，此为阳欲下交而不得下交，阳浮于外，故汗出。法宜扶阳，阳旺而阴不敢与争，阳气始得下交，如白通汤、补坎益离丹之类。”

惊悸：“惊者，触物而心即惶惶无措，偶闻震响而即恐惧无依，此皆由正气衰极，神无所主。法宜扶阳，交通水火为主，如白通汤，补坎益离丹之类。”

不卧：“因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧；有因心血衰不能降心火以下交于肾，肾水即不得上升，亦不得卧。其人定见萎靡不振，气短神衰，时多烦躁。法宜交通上下为主，如白通汤，补坎益离丹之类。”

补坎益离丹与四逆类方异同

由上三症可知，郑钦安将补坎益离丹与四逆、白通等方视为同类，让人费解。在他看来，两方治理如出一辙，共性是：正治在补火，兼治为潜阳。因为，阳弱则不能内守而浮，遂潛越于上（外），只有阳旺才能水火相济，各守其位，而阴阳得和。但两方显然是有区别的。

补坎益离丹治心阳虚证，症见心病不安、惊悸、不卧、汗出等属心阳不足者。因坎离（心肾）相关，故提出补坎益离法。然用药非单一补坎阳，而是补坎（附子）益离（桂心）并举，同时和阴（蛤粉）、培中（姜草）。这样扶阳和阴、培中升降，而达济水火、交阴阳的目的。药力上，此方缓于白通汤，故多用于病势较缓的病症。

白通汤治寒盛阳亡证，症见阴寒内盛、阳虚外越见戴阳、假热者。此方功在回阳救逆，故大辛大热、力专用强。郑氏用白通汤时，干姜用量是伤寒原方加倍（二两），指出：附子壮元阳、干姜温中焦、葱白引离中之阴交肾。这与补坎益离丹的治法组方思路大体一致，但对应为阳亡危证，故药力专而强，非扶阳，而是回阳救命。

潜阳丹

原方药物：砂仁1两（31克），附子8钱（25克），龟板2钱（6克），甘草5钱（16克）。

潜阳丹被郑钦安归为“纳气归肾之法”。郑氏认为此方，砂仁宣发中焦阴寒，纳气归肾；附子补坎阳壮君火；龟板通阴助阳；甘草补中。对照补坎益离丹，虽治法思路均在坎离水火，方药组成差异却大。补坎益离丹基本为附桂结构，潜阳丹则接近温补剂（如右归饮等）。但郑氏亦常将之作为四逆、白通汤的并选方，真是费人猜量。

潜阳丹治疗病症

潜阳丹首见于《医理真传·卷2·阳虚症门问答》，用治“头面忽浮肿，色青白，身重欲寐，一闭目觉身飘扬无依者。”郑氏指出，此为阴盛逼阳外越，治宜潜阳。此外，他也用此方治疗其他多种病症，如：

其一，“平人忽喉痛甚，上身大热，下身冰冷，人事昏沉者。”此为阴阳离决、上热下寒的危证，与四逆汤、通脉四逆汤证相当。

其二，“病人口忽极臭，舌微黄而润滑，不思水饮，身重欲寐者。”这是一个虚寒重证，郑氏认为，口极臭和舌苔黄是阳气虚浮之象。

其三，“腰痛，身重，转侧艰难，如有物击，天阴雨则更甚者。”这只是一个寻常的腰痛症。郑氏指出，此症十居其八为肾阳虚。

其四，“五更后常梦遗精，或一月三、五次，甚则七、八次者。”郑氏认为，遗精之病属肾阳虚者，是阳虚不能摄精，遗精多发生在阴气较盛的上半夜，用潜阳丹、白通汤等；肾阴虚者，是阴虚不能敛阳，遗精多发生在阳气较盛的下半夜，用封髓丹倍黄柏、参枣汤加黄连等。

细加分析可知，潜阳丹与四逆类方不同，主治多为常见病或重缓证，少有危重症，与补坎益离丹相似。这与该方药物组成有关，即方药功效决定于其结构。方中砂仁为主药，用量超乎寻常，并用姜汁炒，用意应在温中扶阳。郑钦安称其能“纳气归肾”，古今无此说。此药能“温肾安胎”，倒有出处。是否与附子配伍能产生温阳纳气效果？尚需要研究确定。此外，方中龟板和甘草，前者传统上就是滋阴潜阳之品，归经肝肾心脾，有人称能“通心入肾”，郑钦安说“通阴助阳”“佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。可见，潜阳丹的功效是温中扶阳、通阴潜阳。

潜阳丹三变方

潜阳丹之功用还可从郑钦安对其的加味变化中去理解。《医法圆通》载有三个变方：

其一，肺病咳嗽，因肝肾阳衰、水邪上泛，症见腰胁胀痛，足膝时冷，夜间痰水多，咽干不渴者，可用潜阳丹加吴茱萸。此证病机含肝阳亏虚，故加用吴茱萸。

其二，耳病肿痛，因肾阳虚衰、阴寒内盛，其两耳虽肿，却皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神者，也以潜阳丹加吴茱萸。少阳经络循耳廓，厥少相表里，加用吴茱萸，有加强温阳之效和引经作用。

其三，妇人带下，因肾阳虚衰，其带下清淡而冷，不臭不黏，并见头眩心惕，饮食减少，四肢无力，脉寸旺尺弱，可用潜阳丹加补骨脂、益智仁。加药后，潜阳丹更接近温补肾气之方，与四逆汤等大不同了。

由潜阳丹的应用变化可知郑氏坎离之阳的整体性特征。潜阳丹温潜之阳虽言心肾，却不限于此，而多在水火升降层面，注重的是阴阳关系与气机升降，故主治范围较广，临床在调理阴阳水火的同时，由加减用药微调方药的效用及其方向。

封髓丹

原方药物：黄柏1两（31克），砂仁7钱（22克），炙草3钱（10克）。

此方非郑钦安原创，最早见于金元医家李杲的著作《医学发明》中，方名三才封髓丹，组方较复杂：黄柏3两（10克）、砂仁1.5两（46克）、甘草7钱（22克）、人参5钱（16克）、熟地5钱（16克）、天冬5钱（16克），功效：降心火，益肾水。未列主治症。之后，元代医家许国桢在《御药院方》中缩减方药为三味：黄柏2两、砂仁1.5两、甘草（无载剂量），改名封髓丹，功效同前，亦无主治症。郑氏取方《御药院方》，剂量稍有调整，功效也为调水火升降，但主治应用和药理认识却另有其论。

同于潜阳丹，郑钦安也把封髓丹归为“纳气归肾法”，称为“上、中、下并补之方”。他认为黄柏味苦入心，性寒入肾，色黄入脾，作为主药兼具三才（天地人）。同时，黄柏配甘草，苦甘化阴；砂仁配甘草，辛甘化阳，能阴阳并调。此方主治为“一切虚火上冲，牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，鼻塞，遗尿，滑精诸症。”然从方药组配可知，此方不是通常所谓养阴清热或滋阴降火之方，而是通过培中土、和阴阳、降虚火来调理水火升降的，即郑钦安言：“阴阳合化，交会中宫，则水火既济。”请注意“中宫”二字所能显现的顾护脾胃中阳之要义。

封髓丹治疗病症

郑钦安著述中，应用封髓丹治疗的病症还有两个。

其一，“眼中常见五彩光华，气喘促者。”郑氏认为，此眼目症是“元阳将欲从目而脱”的表现。其他见症，他未言及，但可推而知之。目居头部，元阳从目脱就是阳气浮越欲脱，故“法宜收纳阳光，仍返其宅，方用三才封髓丹。”

其二，“病人两耳心忽痒极欲死者。”郑氏指出，肝胆实热也可见耳心痒，但“言肝胆有火，必不专在耳心，别处亦可看出，且不忽痒极欲死。”认为这种极端的证候表现是“肾中之阳暴浮也”，当“收纳真气为要，方用封髓丹。”

封髓丹加味类方

由于述症简略，这里未能说清封髓丹的功效和主治特点。而在郑氏著述中，封髓丹加味方甚多，将之概分两类进行分析，以弄清此方的特有功效和应用规律。

其一，封髓丹合寒凉药（抑阳）。

肾病腰痛：“阴虚而致者，由肾阳素旺也。旺甚即为客邪，火盛血伤，元阴日竭，则真阳无依，腰痛立作。其人必小便赤而咽干，多暴躁，阳物易挺，喜清凉。法宜养阴，阴长阳消，肾气自摄，腰痛自已，如滋肾丸、地黄汤、封髓丹倍黄柏加全皮之类。”

汗症：“因阴虚者，则为盗汗……夜分乃元气下藏之时，而无阴以恋之，故汗出也。非汗自出，实气浮之征也。法宜养血，如当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮之类。”

遗精：“病在下半夜者，主阳盛阴衰，阴虚不能配阳，阳气既旺，而又有邪念之心火助之，神昏无主，而不能镇静，故作，法宜扶阴以抑阳，如封髓丹倍黄柏，参枣汤加黄连……”

上述三个病症的论治，有两个因果关联值得注意：其一，出现了阳亢为害的论述，且此阳亢由内所生，是阴阳失调的结果，治当抑之；其二，针对此阳亢，本为寒温平衡处方的封髓丹，加药变方后几乎成为清热泻火方剂。由此可见，力主扶阳的郑氏郑钦安并不排除泻火抑阳之法。

其二，封髓丹合温里药（扶阳）。

耳病肿痛：“由肾阳日衰，不能镇纳僭上之阴气，其人两耳虽肿，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神。法宜扶阳祛阴，如封髓丹倍砂仁加安桂、吴萸，或潜阳丹加吴萸。”

痔疮：郑氏认为，痣皆因于火，或阳火（阳热），或阴火（虚火）。阴火者，“其痔青色、黑色、白色，微痛微肿，坐卧不安，人必无神，困倦喜卧，畏寒身重，面色唇口青白，脉或浮空，两尺或弦劲……法宜收固，如附子理中汤加葛根，潜阳丹，回阳饮，封髓丹倍砂、草之类。”

尿淋：郑氏认为，口渴饮冷而尿痛之淋，是梦遗后败精滞留而化热伤阴。故指出：“此病法宜大助元阳，鼓之化之，俾气化行而精气畅。世人一见便痛为火，不敢轻投桂、附，是未识透此中消息也。”主张用附子泻心汤，即温阳清利合法，说：“如三才封髓丹加安桂，滋肾丸倍安桂，皆可酌用，切勿专以分利为主也。”

滋肾丸

原方药物：黄柏1两（31克），知母8钱（25克），安桂3钱（10克）。

滋肾丸出于《卫生宝鉴》，只是药同而量异：肉桂2钱、知母2两、黄柏2两，主治“下焦阴虚，脚膝软而无力，阴汗阴痿，足热不能履地，不渴而小便闭。”就病性而言，与郑氏所治病症基本相同。

郑氏称滋肾丸为补水之方，也属纳气归肾法。在这一点上，与潜阳丹、封髓丹属归同类。方中的三味药，郑氏解释十分有趣，说：知柏苦寒，苦能坚肾、寒能养阴；肉桂辛温。此二寒配一温，合成坎卦，即“一阳含于二阴之中”。可见，此方之“滋肾”，在治法思路与通常所言有些不同，补阴不忘扶阳，注重调适肾中水火（坎离阴阳）。

滋肾丸治疗病症

《医理真传》中，滋肾丸主治的第一个病症是肾水汜溢，属水气病，证候描述是：“病吐清水不止，饮食减，服一切温中补火药不效。”后又补充说：“肾水汜溢者，两尺必浮滑，唇口必黑红，不思一切食物，口间觉咸味者多。”郑氏下列两个主方：滋肾丸和桂苓术甘汤。滋肾丸坚阴固肾，苓桂术甘汤温阳利水，阴虚阳虚，各有针对。

从治水来看，滋肾丸中三味药都无此功用，为何以上方治之呢？郑氏指出：“水既汜溢，而又以知、柏资之，水不愈旺，吐水不愈不休乎？曰：子不知，龙者水之主也，龙行则雨施，龙藏则雨止……水之放纵，原在龙主之。龙既下行，而水又安得不下行乎？”龙，乾也，阳也，这里具体指肾阳。肾主水，如龙，肾阳固而守本位则水治。无论阴虚阳虚，最终导致的都是水火不调、阳不守位，从而导致水气泛滥。应予指出的是，滋肾丸主治之水气病以肾阴虚为主要病机，但郑氏述症中却仅有尺脉浮滑、唇口黑红这样隐性的虚火表现，忽略了更为常见的虚火征象，如小便短少、口咽干燥、舌红少苔等。通过郑氏著述中滋肾丸的其他主治病症，可以推知其所治病症的证候特点。

肾病腰痛：属肾阴虚者，症见“小便赤而咽干，多暴躁，阳物易挺，喜清凉”，用滋肾丸、地黄汤等治之。

耳病肿痛：“因肾水虚而邪火上攻者，其人两耳肿痛，腰必胀，口多渴，心多烦，阳物易挺。法宜滋阴降火，如六味地黄汤加龟板、五味、白芍；或滋肾丸倍知、柏之类。”

淋证：“统以阳不化阴，抑郁生热为主……此证当于清热利水中，兼以化精化气之品，鼓其元阳，俾二窍不同时并开为主。予治此证，尝以滋肾丸倍桂，多效……”

仔细审视郑氏的四个自创方，可以发现一个十分有趣的现象。从补坎益离丹到滋肾丸，似乎是一个从热到寒的变化过程。对这几个方剂的功效的归纳表述是，补坎益离丹补火壮阳祛阴寒；潜阳丹温阳育阴潜浮火；封髓丹降火护阴调水火升降；滋肾丸泻火益水保肾中阴阳。这是被很多人忽略的事实，在他们看来，这不是火神郑氏的作为。问题在于，扶阳是否只能通过壮阳来实现？回答显然是否定的。然而，此四方也显示出，阴阳（水火）始终是郑氏施治的靶心和标尺，或扶阳，或护阴，或补火，或滋水，旨在和阴阳，调水火，最终目的是扶阳。必要时采用的护阴、抑阳亦为保阳和壮阳。此外，另一个需要注意的事实是，这四首方剂，无一不考虑到对中阳（脾胃）的调动和顾护，砂仁、生姜、甘草的使用十分显然，滋肾丸中的肉桂也包含这一功用，因为它具有温中之能。