腹胀验案一则

周某，女，52岁，因腹胀、失眠3个月加重7天，于2009年4月16日初诊。患者3个月前因冒寒去河边洗衣服感受寒凉而发病，曾去某医院检查，未发现器质性疾病，给予木香顺气丸、朱砂安神丸、吗丁啉等治疗月余，未见明显效果。7天前因食凉后腹胀、失眠等症状明显加重，前来就诊。症见：腹部胀满，攻撑两胁，夜间少寐，畏寒肢冷，口吐清涎，坐卧不宁，食少纳呆，大便不畅，气短乏力，舌淡红，苔白滑，脉沉弦缓。诊断为腹胀，证属脾肾阳虚，寒凝气滞。治宜温肾暖脾，行气散寒，佐以安神。

处方：炮附子6克，干姜10克，党参10克，白术10克，木香6克，厚朴15克，枳壳10克，乌药10克，夜交藤10克，远志6克，炙甘草6克，每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：服药7剂后腹胀、失眠等症状明显减轻，效不更方，继服上方6剂后诸症消失，随访半年未复发。

按：腹胀祖国医学又称其为“腹满”，顽固性腹胀具有时轻时重，反复发作的特点。患者证属脾肾阳虚，在治疗上应以温补脾肾，散寒行气为主。正如《金匮要略》所说：“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”。方中附子味辛，性大热，温肾、助阳、祛寒，本品能以命门之火而暖脾土；干姜味辛，性热，善温里寒；党参、白术、炙甘草补脾益气，以助脾阳；木香、厚朴、枳壳、乌药理气温中、散寒行气；夜交藤、远志安神定志。诸药合用，共奏温肾暖脾，行气散寒，安神定志之功。（山东省诸城市精神卫生中心 丁树栋）