解毒活血、行气除湿法治疗亚急性盆腔感染

韩某，女，64岁。2012年11月24日初诊。因劳累过度，未曾休息，始起少腹两侧疼痛，大便不通畅，误以为系肠炎，服用黄连素等抗菌药无效用，疼痛日渐剧烈，体温38.1℃，大便未见脓血，5日后渐渐两侧腰部疼痛更甚，腰难直立，坐卧难安，少腹、腰部疼痛且坠如欲生产状，时时欲如厕，但大便未干结而解出不畅，白带较多且稠黄略带血样物，小便频数急胀，舌红苔薄黄腻，脉弦数。西医诊为亚急性盆腔炎症。证属湿热挟毒壅滞，宜解毒活血、行气除湿。

处方：熟大黄12g，木香12g，败酱草15g，丹皮12g，炒冬瓜仁30g，姜黄12g，元胡12g，炒白芍30g，赤芍12g，银花30g，苏梗9g，炒枳壳15g，厚朴15g，台乌药9g。水煎，每日1剂，分3次服。

二诊：服药6剂后腰腹疼痛略有减轻，但下坠感觉有所缓解，故全身较为轻松，大便排出也不多，白带略有减少，体温37.5℃，时有烦热，舌苔较前变淡，不甚黄，脉弦数，上方加熟附子6g，当归30g。

三诊：服6剂后，大便每天1次较正常，腰腹痛已经缓解大半，白带渐少，小便频数已经消失，体温已经正常。食欲不好，饮食量较少，舌红，有白腻苔。上方加炒谷麦芽各30g，服6剂。

四诊：10日后来诊，腰腹疼痛已完全消失，身体无不适，妇科炎症吸收很好。

按：腰腹疼痛下坠，兼黄带较多，乃湿热蕴于下焦结毒，虽系炎症，有类似痈疽病理，为盆腔炎症所常见。凡妇科下焦毒热蕴结，运用清热解毒外，调气活血之法最为重要，且用药稍重为宜，仅用凉药，下焦每易受寒，湿热常常凝滞经脉，败血留停，容易形成慢性痈脓，炎症更难清除。故本案所用姜黄、苏梗、木香、元胡、厚朴、台乌药等非仅为止痛，必要时尚可更加炒川楝子、炒小茴、炒荔枝核、制香附、葫芦巴等直入厥阴经，行散滞气。熟大黄用于本例，不取其通便作用；熟附子不取其补阳，皆取其调气行血，二者寒热各异之性，均为去下焦湿热结毒也。