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温阳化湿治头昏乏力嗜睡

患者病情两个月余,在心肾阳虚体质基础上,久用抗生素、活血化瘀药物,导致阳虚加重,阳虚进一步导致体内寒湿邪不能祛除,故头昏越来越严重。

患者张某,男性,56岁,头昏乏力嗜睡两个月。患者素有高血压、高血脂、早搏病史,一直在服用西药控制。伴有颈椎病、鼻窦炎,近一个月头痛,流脓鼻涕,脑血管检查无异常。先后在武汉同济医院、县中医院治疗,西医给予抗生素抗炎后脓鼻涕减少,头痛减轻。另外考虑脑供血不足给予舒血宁、丹参川芎嗪等药物输液治疗,但是头昏始终未见好转。头昏前医曾考虑颈椎病引起予以中药内服,针灸推拿拔罐、贴敷膏药等多方医治疗效不显著。

患者来诊时,面色暗黄,疲劳貌。自诉颈项酸胀,头昏乏力嗜睡,虽然从不干体力活,但是浑身无力,每晚七八点即睡,早晨睡不醒,白天头昏昏沉沉,无精打采,自诉走路都想睡。颈肩部明显可见药物敷贴后的痕迹,皮肤破损。

患者舌淡胖、苔薄白腻,左脉弦细尺弱,右脉细滑尺弱。口中乏味、二便可。来诊时仍有少许脓鼻涕。

看到患者整天昏昏欲睡,脉细,笔者想到《伤寒论》辨少阴病脉证并治篇的记载:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”患者症状符合少阴病的心肾虚衰。而患者虽然不用干体力活,但是作为公司负责人,经常四处奔波,脑力活动亦较多,全身呈虚衰状态,所以即使用抗生素虽然鼻窦炎好转,但是头昏未见改善,而虽然屡用活血扩血管的药物,但是过用活血药耗散气血,从而出现“虚虚”的状态。患者仍然流鼻涕,说明表邪未彻底解除。舌苔白腻为内有寒湿,寒湿重浊黏腻,阻碍阳气,故而乏力。

治疗当以振奋心肾阳气为根本,散寒化湿治其标。方药如下: 麻黄9g,制附片9g,细辛6g,党参20g,麦冬15g,制五味子9g,陈皮9g,法半夏12g,茯苓15g,炙甘草9g,川芎9g,葛根30g,白芷6g,炒苍耳子9g,辛夷花9g。以上药7剂,日1剂,水煎服2次。嘱患者忌食生冷油腻,不宜疲劳。

本方以麻黄附子细辛汤、生脉散、二陈汤加减组合而成。麻黄附子汤温经解表,生脉散益气养阴,与麻黄附子细辛汤益气温阳。二陈汤燥湿化痰,川芎、葛根升阳活血行气,葛根重用对颈椎病导致的颈项强痛有良好效果,且有降血脂、改善脑动脉硬化作用。白芷、苍耳子、辛夷花通窍止痛排脓,鼻窦炎用之甚效。

患者服药第二天即打来电话,喜告服药两次后头昏明显减轻,身体有力,嗜睡感觉明显好转。一早就外出工作,嘱患者继续服药。后随访头昏嗜睡乏力全部消失,身体恢复健康。

按:本患者病情两个月余,在心肾阳虚体质基础上,久用抗生素、活血化瘀药物,导致阳虚加重,阳虚进一步导致体内寒湿邪不能祛除,故头昏越来越严重。经过温阳化湿药物治疗,辨证准确一剂就见效,体现了中医辨证论的优势。患者虽有高血压病史,西医药理学认为麻黄升血压,但是临证辨证准确,并没有忌用麻黄。虽然十八反里乌头反半夏,但是临床证明制附片和半夏同用很安全,在仲景书中也多有合用的方剂。临床可以用于阳虚寒湿患者。

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