清暑益气汤治疗慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征（CFS）是一组以持续或反复发作的疲劳，伴有多种精神症状，但无器质性及精神性疾病为特点的症候群。患者除疲劳外，常伴有头痛、低热、肌肉酸痛、记忆力减退、注意力不集中、失眠、盗汗等一系列症状。现代医学研究认为慢性疲劳综合征多由长期劳累、饮食生活不规律、心理压力、遗传等因素引起神经、免疫、内分泌功能紊乱所致，但其发病机制尚未完全阐明。中医虽对此病没有明确的病名记载，但《黄帝内经》已有“困薄”“解堕”“罢极”“倦”等描述，还有“脾主身之肌肉”“四肢皆禀气于胃”等论述，认为人体四肢功能与脾胃之气的强弱有密切的关系。

中医认为，慢性疲劳综合征的病因病机可从感受外邪、饮食不节、劳欲过度、情志不调等方面考虑。外感风寒湿邪，以湿邪为要，湿重则困脾，痹阻关节肌肉。肌肉不利，则出现疼痛。脾土湿郁日久，脾阳不运，渐成虚候。若日常饮食、饮酒无度，脾胃受损，难以运化水谷精微，加之湿邪困顿，气血生成不足，脏腑经络失于濡养，易出现乏力、肢重、身体困倦等症状。《景岳全书》有言：“劳倦不顾者，多成劳损。”现代人生活压力大，昼夜皆劳，所欲不遂，强思营谋，导致情志不调、肝气不舒。肝为罢极之本，若肝气失于疏泄，肝郁乘脾，肝脾不调，则肌肉筋骨无气以生，故不用也。

李东垣《脾胃论》云：“脾胃虚弱，怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚疲软。”李东垣清暑益气汤与王孟英清暑益气汤病位在肺、暑热耗伤气阴之证不同。东垣清暑益气汤针对病位主要在脾，“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽。人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼。（《脾胃论》）”故辨证为脾气虚弱，气阴亏损，湿热内蕴之证。笔者在临床实践中不拘于用东垣清暑益气汤治疗暑热津伤之证，常用此方治疗慢性疲劳综合征，旨在切对病机、灵活变通，收获奇效。

验案

周某，女，28岁。2020年3月27初诊。主诉自觉疲乏无力，精力不充，久蹲起后眼睛易发黑，腰酸，脱发，汗出可，纳可，入睡稍困难，二便可，月经周期可，经量偏少，舌淡嫩，苔稍水滑，右脉平缓，左脉细弱，沉取少力，左尺弱甚。方拟东垣清暑益气汤加减。

处方：黄芪30克，党参10克，麸炒白术10克，麸炒苍术15克，炙甘草10克，广升麻5克，北柴胡10克，当归10克，陈皮10克，炒麦芽15克，炒神曲15克，泽泻10克，葛根20克，黄柏10克。7剂。

4月3日二诊：患者自述服药后疲乏稍有好转，夜间11点左右有睡意，余无明显不适，舌淡嫩，苔可，右脉平缓，左脉细弱，沉取少力，左尺弱甚。继续用东垣清暑益气汤加减。在上方基础上，党参、苍术、广升麻各增加5克，去炒麦芽、黄柏，加砂仁10克（后下）。7剂。

4月10日三诊：服药后疲乏明显好转，蹲起后不再出现眼睛发黑的症状，面色较前红润，有光泽，精神振，纳眠可，腰酸，二便可，舌淡嫩，苔可，脉象平和，较前有力，左尺明显较上次充实有力。方拟十全大补汤加味。

处方：熟地黄30克，当归20克，白芍10克，川芎10克，党参10克，茯苓15克，麸炒白术15克，炙甘草10克，黄芪20克，肉桂3克（后下），砂仁5克（后下），陈皮10克。7剂。

随访：服药后疲乏明显改善，嘱其不必服药，饮食调摄即可。

按：患者平素自觉疲乏无力，精力不充，腰易酸软，伴有脱发、月经经量少等症，无其他不适，舌淡苔稍水滑，右脉平缓，左脉细弱，沉取少力，左尺弱甚，此为脾气虚弱，元气不足之证。予以东垣清暑益气汤加减，方中黄芪、党参、甘草补益脾气；黄芪配当归补益气血，有当归补血汤之意；白术、苍术、陈皮、泽泻、黄柏燥湿泻浊；麦芽、神曲健脾运脾；升麻、葛根升阳解肌；此外，加入少量柴胡以疏肝解郁，和解表里，助升阳。因患者苔稍水滑，津液未伤，故去麦冬、五味子。

7剂服后，患者复诊自述疲乏好转，精力稍充。苔由水滑转正常，脉象无明显改变。考虑脾气有所补足，湿邪有所褪，故去味苦寒、清热燥湿之黄柏，换以化湿开胃之砂仁。

三诊时，患者疲乏明显好转，面色较前红润、有光泽，精神振，纳眠可，舌淡嫩、苔可，脉象平和，较前有力，均为脾气充盛、元气渐复之征象。然仍有腰酸之症状，考虑为前期脾气失运，导致气血不足，故温补脾气之余，兼养肝血，方用十全大补汤，四君补气，四物补血，更入补气之黄芪，佐以肉桂助阳，共奏温补气血之功。另加入陈皮、砂仁以健脾和胃，理气除湿。7剂后，疲乏症状明显改善，精神充足。