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新葛根汤治疗项背强

项背强出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》,指后项背脊间肌肉筋脉牵强板滞不适,多因风寒乘袭足太阳经,或气血凝滞、脉络不和,或外伤所致,治疗宜温散通络,用葛根汤多效。

由于学习、工作、生活的快节奏,办公的现代化,终日与电脑为伴者难以胜数。电脑在为现代生活带来便捷的同时又成为一种负担,长期伏案操作电脑容易导致项背强。项背强出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》,指后项背脊间肌肉筋脉牵强板滞不适,多因风寒乘袭足太阳经,或气血凝滞、脉络不和,或外伤所致,治疗宜温散通络,用葛根汤多效。

《伤寒论》中用葛根汤治疗“太阳病,项背强几几,无汗,恶风”及“太阳与阳明合病者,必自下利”等;《金匮要略》中用葛根汤治疗“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉”。其中,刚痉有项背强急、角弓反张甚或口噤不开等症。故项背强是《伤寒论》与《金匮要略》葛根汤所主的共同见症。

《伤寒论》曰:“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。”太阳病,项背强几几,汗出者鲜见,故言“反”。有鉴于此,何不于方中加麻黄,让“无汗”与“汗出”者皆可用。葛根汤中桂枝、芍药用量不足以止汗,故将葛根汤中桂枝、芍药各增加30克变成了桂枝汤加葛根麻黄汤,以增强调和营卫之力,还将其命名为新葛根汤。新葛根汤的功效由单纯治疗“无汗”变成“无汗”“汗出”兼治。

现代女性中有相当一部分人衣着过分暴露,再加使用空调太过,故容易外感风、寒、湿邪;贪吃冷饮伤阳气,又导致风、寒、湿邪入里。这类人群适用于新葛根汤。现举用新葛根汤治疗项背强兼汗出案例。

张某,女,66岁。2018年8月20日初诊。主诉:项背强数年,头颈汗出20余天。睡眠易醒,复睡难,偶尔彻夜难眠,口干思水,神疲,冬天手脚冰凉。大便成形,每日1行,白天小便可,夜尿2~3次。胃镜示:糜烂性胃炎Ⅲ期。脉细,舌淡,苔白。证属足太阳经经脉阻滞,脾虚有湿。治宜通利经脉,健脾祛湿。方投新葛根汤加味。

处方:桂枝10克,白芍10克,炙甘草8克,生姜3片,大枣24克,葛根20克,炙麻黄6克,羌活10克,柴胡10克,黄芩10克,槟榔10克,延胡索10克,杏仁10克,白豆蔻8克,薏苡仁20克,白茅根15克,炙远志8克,夜交藤20克,神曲10克。7剂。

5月27日二诊:头颈汗减,项背舒适。仍然失眠,余如上述。脉象略沉,舌红苔白,中部稍厚。守上方,去夜交藤,加苍术10克、佩兰10克。7剂。

6月3日三诊:后颈部汗出又减少,睡眠明显改善。仍口干。大便可,夜尿同初诊。脉细,苔白稍厚。守上方。7剂。

按:该案两大主症——项背强与头颈汗出,前者乃痼疾,后者系卒病。项背强的病因是足太阳膀胱经经气不利。从脉细、舌淡、苔白、冬天手足冰凉、夜尿2~3次,再结合患者年龄诊断为阴血亏、阳气虚、湿气蕴,但看不出有外感之寒。头为诸阳之会,阳气虚无以摄津,卫气虚不能护营,故头部乃至颈部汗出。患者没有外伤史,故项背强因于阳虚生内寒,内寒出表,导致膀胱经经气阻滞。内寒出表,在《金匮要略》中已有先例,如《腹满寒疝宿食病》篇的“腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。”“寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。”肺主气属卫,言“卫气不行”,说明肺卫已虚,不能行使卫外之功,致外寒乘虚而入;子病累母,即肺寒累脾,脾阳虚而寒致脉紧,是以不欲食。而“逆冷,手足不仁,若身疼痛”,即由腹中痛发展为全身逆冷。与大乌头煎所主“手足厥冷”偏于脾阳虚相比较而言,此“手足不仁”则偏于脾阴虚。母病及子,脾寒及肺,卫气不能周流致身疼痛。故此细脉亦主寒。正因脾阳虚而寒,不能散精上归于肺,致口干思水、神疲。脾病累母(心),致睡眠中易醒且复睡难。脾病传肾,气不摄水,致夜尿2~3次。

方中新葛根汤加羌活开泄太阳,舒缓经脉,除项背强;柴胡、黄芩乃浓缩小柴胡汤精华,一升一降,和利胆经,除颈汗;杏仁、白豆蔻、薏苡仁合槟榔、白茅根、神曲、延胡索开上、宣中、导下,化湿和胃。《素问·太阴阳明论篇》有“伤于风者,上先受之”,项背正是在人体上部,故加夜交藤、炙远志养心安神,活络祛风。是以数年之项背强,药服7剂即瘳,颈部汗出亦大减。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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