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柴芩温胆汤临床运用

患者“素多思虑”,思虑过重则三焦气机不畅,津气不化故生痰浊。治痰不仅注重痰的特征,更注重理气,即治痰先治气,故用温胆汤合小柴胡汤,即柴芩温胆汤加减。

患者,女,22岁,以咽中痰多半月来诊,自诉食甜食后开始,晨起痰多,咳吐不利,常因咳痰而呕恶,头面油腻,口中黏腻,晨起口干口苦,睡眠可,大便黏腻,小便正常。素喜食甜食,多思虑,时有胃胀。舌胖齿痕,舌尖红,苔黄滑腻,脉沉弦。辨证为痰热阻滞,气机不畅,处方温胆汤,祛除阻滞中焦的痰热。

处方:柴胡10克,黄芩10克,清半夏9克,陈皮10克,茯苓30克,竹茹15克,芦根30克,厚朴10克,炒薏苡仁30克,枳实12克,浙贝母10克,生白术15克。7剂,早晚分服。

患者诉曾服温胆汤,但效欠佳。患者“素多思虑”,思虑过重则三焦气机不畅,津气不化故生痰浊。治痰不仅注重痰的特征,更注重理气,即治痰先治气,故用温胆汤合小柴胡汤,即柴芩温胆汤加减。半夏、陈皮、茯苓、炒薏苡仁健脾化痰祛湿;竹茹、浙贝母清热化痰。患者舌尖红,口干口苦,似有伤津之势,故用芦根清热生津。枳实,破气消积,化痰散痞,与生白术共伍消补兼施,寓张仲景枳术汤之意;厚朴燥湿行气,与枳实相伍,荡涤肠胃,增加行腑气,降浊气的功效。“大气一转,其气乃散。”(《金匮要略》)患者服完药后,虽头面仍略油腻,但口干口苦、大便黏、胃胀均消失。

以上病案主要体现了以下两个思想:其一,有类证,用合方。本案患者咽中痰多,头面油腻,易胃胀,大便黏,苔黄滑腻,主要矛盾为痰热阻滞,故选用温胆汤为基础方加减以祛除中焦痰热为要;痰热常和肝郁同时出现,且患者素多思虑,致三焦气机阻滞,用柴芩温胆汤疏肝泄热,祛湿化痰。其二,注重调畅气机,和解少阳。《丹溪心法·六郁》云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”脾胃为气机升降的枢纽,肝主疏泄,调畅一身气机,温胆汤合柴芩可调节气机升降,化痰健脾,再加枳实、厚朴荡涤肠胃,故清阳之气升,中焦气机复。

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