痛泻要方加味治愈顽固性腹痛

痛泻要方出自《丹溪心法》卷二。由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味药组成。方中白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。该方具有补脾柔肝，祛湿止泻的功效，主治脾虚肝旺之泄泻。

女性患者，36岁，腹痛一月余，来诊前已经过多处诊疗，服用中西药疗效均不显，堪称顽固性腹痛。患者腹痛以小腹两侧为主，几乎整天疼痛。腹部彩超无阳性结果。腹痛严重时候会有肠鸣响，偶尔会腹泻。追问病史，一开始以腹胀为主，腹胀严重后，逐渐腹痛加重，腹胀前有生气诱因。患者体形较胖、月经量少，舌质淡苔薄白，脉弦滑。

分析：患者体形较胖，脉弦滑，提示气虚痰湿之体。有生气诱因，属于肝气郁滞，治疗当疏肝理气健脾化湿为治疗原则。处方以痛泻要方加味，用药如下：

炒白术15g,炒白芍30g,防风9g,炒陈皮9g,柴胡15g,党参20g,茯苓15g,炙甘草6g,枳壳12g,制香附15g,当归12g,山楂15g,生麦芽20g,薏苡仁30g。

以上方10剂，日1剂水煎服2次。嘱患者禁食生冷油腻之品，保持心情愉快。

本方以痛泻药方为基本方，但是重用白芍起到柔肝解痉的作用；柴胡、枳壳、白芍、炙甘草,起到四逆散之意，进一步调和肝脾；党参、茯苓、山楂、生麦芽、薏苡仁,健脾益气袪湿；当归、山楂、制香附,养血活血调经。

患者服完药后来告，服药至第4天腹痛逐渐减轻，至第7天腹痛完全消失后未再疼痛，腹泻也未发生。

本患者顽固性腹痛久治不愈，考虑到患者体质和发病诱因，从调和肝脾角度入手，以痛泻要方加味治疗获得佳效。