对症防治慢阻肺病的几点体会

笔者在多年的呼吸科诊疗实践中，遵从中西医结合、防治并重原则，统筹对慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭等呼吸疾病急危重症各阶段特点研究，通过落实防、诊、疗、讲、康、访等措施，提高了慢阻肺病防治知识普及率、救治率和康复率，减少了患者痛苦和治疗费用。下面是笔者的几点体会与同道分享。

——慢性阻塞性肺疾病俗称支气管炎和肺气肿。说起慢性阻塞性肺疾病可能很少有人知道，但是，一提起慢性支气管炎和肺气肿，很多人都听过，其实，慢性阻塞性肺疾病也就是老百姓常说的慢性支气管炎和肺气肿。慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文缩写COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢阻肺主要累及肺部，也可累及肺外器官。慢阻肺患者的肺功能呈进行性减退，严重影响了患者的劳动力和生活质量。

——念好“咳、痰、喘”三字经，精准诊断慢阻肺病。咳、痰、喘是判定患者慢阻肺病的主要依据。医生主要根据患者吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定，不完全可逆的气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后第一秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%及FEV1＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

——慢性阻塞性肺疾病具有40岁以上人群发病率高、死亡率较高、患者痛苦大等特点。一是慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，2018年柳叶刀杂志呼吸病学子刊研究结果发现，中国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.6%。慢阻肺的死亡率也较高，是仅次于癌症、脑血管病、心脏病的第四大死亡原因。二是患慢阻肺病6条主要原因：1.吸烟。吸烟是重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，烟龄越长，吸烟量越大，慢阻肺患病率越高。2.职业粉尘和化学物质。接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可产生与吸烟者类似的慢阻肺。3.空气污染。大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。4.感染。与慢性支气管炎类似，感染亦是慢阻肺发生、发展的重要因素之一。5.炎症。气道、肺实质及肺血管的慢性炎症。6.其他。如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等，都可能参与慢阻肺的发生、发展。

——预防是控制慢阻肺疾病的关键。慢阻肺患者主要表现为进行性的呼吸困难及肺功能下降。当“老慢支”病情逐渐加重，出现气喘、呼吸困难等症状时就已经发展为典型的慢阻肺了。如治疗不规范或病情反复发作，往往在10～20年的时间里可发展成慢性肺源性心脏病，导致严重的心、肺功能障碍，甚至多个器官的功能衰竭。

——早查、早防、早治疗、早康复是关键。定期到县级二甲以上医院呼吸科开展肺功能检测，能有效检出哮喘病。肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的临床价值。

笔者认为：呼吸急重症监护病房加强对咳嗽、重症哮喘、肺气肿、肺心病的专科诊疗能力建设，更好地服务慢阻肺患者，是预防治疗慢阻肺患者疾病、帮助患者恢复健康呼吸、乐享健康人生的基础。二甲以上公立医院定期宣讲哮喘、肺气肿、肺心病预防、治疗及康复知识，将健康理念传播给广大患者，既是医院的责任，也是社会责任。让我们一起行动起来，预防为主、积极治疗，就一定能够做好慢阻肺的防治工作。（河北省馆陶县中医院 孙长林 闫丽华 李茁壮）