闭经辨证论治

【概述】

闭经是妇科疾病常见症状。凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者称为原发性问经；若曾已有规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而致月经停止6个月以上者称为继发性闭经。此外还有因生殖道闭锁而致闭经的称为假性或隐性闭经。青春期前、哺乳期、妊娠期或绝经后的闭经，属生理性闭经。根据解剖部位不同，可分为子宫性、卵巢性、垂体和下丘脑性闭经。中医文献中有“闭经”、“不月”和“月事不来”等记载。中医和西医都称“闭经”。本病治疗难度较高，属难治之症。如多囊卵巢综合征、产后大出血导致的希恩（席汉）综合征、人流手术后等都可导致闭经。另有溢乳闭经、肥胖性闭经、厌食性闭经、结核性闭经和药物性闭经等。

【辩证分型】

1、肝肾不足：闭经或由经少渐至闭经，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌红，脉细弱。

2、气血虚弱：闭经，头晕目花，神疲气短，面色萎黄，形体瘦弱。舌淡，脉细数。

3、阴虚血燥：闭经，五心烦热，两颧潮红，低热盗汗，或咳嗽吐血。舌红少苔，脉细数。

4、气滞血瘀：闭经，抑郁烦怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌紫，脉弦。

5、痰湿阻滞：闭经，肥胖多痰，胸胁满闷，倦怠浮肿，带多黏腻。苔白腻，脉滑。

【分型治疗】

闭经治疗原则：虚者补而通之，实者泻而通之。

1、肝肾不足治法：补肾养肝通经。

方药：归肾丸加减。

熟地12克 淮山药12克 山茱萸9克 茯苓10克 当归10克 枸杞子10克 杜仲12克 菟丝子10克 香附9克 怀牛膝10克加减：经期者，加赤芍12克、路路通12克、红花6克、鸡血藤15克。经闻中药治疗过程中，发现乳胀、下腹隐痛者，此是月经将行之先兆，可加柴胡9克、郁金9克、路路通12克、穿山甲12克（先煎）、苏梗9克。

2、气血虚弱治法：补气养血通经。

方药：十全大补汤加减。

党参10克 黄芪15克 白术10克 茯苓12克 当归9克 川芎6克 五味子6克 熟地12克 陈阿胶9克（烊冲）木香9克 赤芍9克 陈皮6克 枣仁9克加减：闭经者如服药后有行经先兆症状，如乳胀，下腹胀、腰膝酸软，带下增多，提示药物起效，此时应加柴胡9克、益母草15克、香附12克、路路通10克、怀牛膝9克、菟丝子10克；如行经量少者，加获术15克、仙灵脾10克、鸡血藤12克，去阿胶、五味子。

3、 阴虚血燥治法：养阴清热通经。

方药：秦艽鳖甲煎加减。

秦艽12克 炙鳖甲15克（先煎）地骨皮10克 青蒿10克 知母10克 银柴胡9克 当归9克 丹参15克 黄芩9克 桃仁9克加减：有结核可疑者，加百部12克、白薇10克、赤芍9克、生地12克；有低热者，加金银花9克。

4、气滞血瘀治法：理气活血通经。

方药：隔下逐瘀汤加减。

当归9克 川芎9克 赤芍12克 桃仁9克红花9克 机壳12克 延胡索12克 丹皮9克乌药10克 制香附9克 炙甘草5克加减：经净后宜加仙灵脾9克、巴戟天10克、山茱萸9克，以补肾调冲任；腹胀坠者，加木香9克、小茴香6克。

5、痰湿阻滞治法：豁痰除湿通经。

方药：启宫丸加减。

制半夏12克 香附10克 苍术10克 陈皮6克 茯苓 15克川芎 6克 丹参 15克 红花 6克 皂角刺9克 石菖蒲9克加减：基础体温单相者，加锁阳9克、肉桂3克（后下）、仙灵脾9克、蛇床子10克；肥胖浮肿者，加猪苓15克、泽泻12克、薏苡仁10克；挟瘀者，加三棱10克、莪术12克、炮山甲10克。