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挑针综合手法

挑针综合手法主要有:挑筋法、挑点法、挑血法、挑湿(脂)法、挑刮法、挑罐法及挑灸法等。

(1)挑筋法  这是指将穴位局部、周围的白色纤维拉出切断的一种方法,常用于各种急性或慢性顽固性疾病、体质虚弱患者。其具体的操作方法是,选用细长而足够硬度的针具,以慢速进针手法进针,当针刺入一定深度后(约0.2一0.3cm处,一般只挑取皮内纤维便可。如遇皮肤较薄的部位或病情需要,也以挑深到皮下脂肪层,以至皮下筋膜层),可放松左手食指的压力,右手同时把针尖翘高一点,提高针体做左右摇摆的动作,把挑起的表皮拉断(因为开始一两针挑的是表皮,纤维短小,很容易断裂,只作为破皮开口之用);挑开口后,即可再将针轻轻慢慢上提,并随提随做左右摇摆动作,直至纤维拉出,接着将针体向一侧捻转,使拉出的纤维尽量缠在针体上,直至该局部的纤维再拉木出或有血珠流出时,则表明局部纤维已净;最后,用手术刀将纤维切断(挑出的纤维约20-50条),伤口涂上碘酒或红药水,贴盖小纱垫固定。一般一次挑2个左右的针挑点,每点需用时间大约15-30分钟。

本法是临床上最常用的针挑法之一,很有代表性。在操作前,要注意患者体位是否舒适,并做好解释工作,取得患者的充分合作,并且给予表皮局部麻醉。在施术过程中,医者要耐心地进行摇摆,尽量把纤维挑取干净(为防止纤维中途挑断,需用旋转法把纤维缠绕在针体上,当纤维随挑摆而拉出一定长度后,又随之把纤维旋缠在针体上,边摆边旋转,若突然感到手的抗拉力明显减弱,这时切勿大力挑提,而可用左手拇、食指帮助把纤维拔出或用镊子钳出);如果术中患者突然叫痛,多数稍停片刻,适当抚摸针口附近的皮肤,便可缓解,然后改换一下针尖方向再挑治。挑毕后欲出针时,仍需要针体与皮肤保持平行状态,再在针口四周探找一下,如无纤维阻针了,方可结束手法。

(2)挑点法  亦称“飞针挑刺法”,是用针尖对准身体的某一部位做快速挑提的一种方法。挑刺时,医者左手要配合辅以压手动作,即先用左手食指弯曲呈反7型,在要挑刺的纵行线上,用力做快速的由上向下滑擦,在擦过的部位常可看到皮肤呈潮红色改变;然后右手持针(针尖留出0.lcm左右),对准泛起的红晕部位进行快速点挑,随人随出,有如蜻蜓点水一样,一触即离,再触再离。要求持针手应有力,各点针挑的深度要一致,点与点之间的距离要均匀;一次穿皮不要太多,以少而快的动作,把要挑的皮肤或结节分次挑破剔除。本法虽然挑刺都位较多,但由于动作快速,往往在患者还没有明确感受到疼痛时就已结束了挑刺,故临床上较为多用(单穴挑刺则不用此法),特别是儿童、体弱者和女性。

(3)挑血法 这是用针挑破经络、穴位等处的浅层静脉、动脉,并使之流出适量血液的一种方法,又称“挑络放血法”、“放血法”,多用于实证和热性证。其操作方法是,首先确定针挑点(该点一般选在血管分叉的地方,每点距离约一横指),然后按照从远端挑到近端(脉络明显充血或搏动者)或从近端挑到远端(脉络不显露,且按摩拍打后仍难以定出血管位置者)的顺序,根据“以挑为主、以摇为辅”的原则进行施治,即开始第一针穿皮要稍多一些(但又不要太多),摇摆到一定时间(约1分钟)之后,用力把皮肤挑断,再用针挑法挑到一定深度,让血管渗出或流出一些血液,出血量由l—2滴至l~2ml不等。本法使用时要注意,挑络必须刺中血管,小的毛细血管(孙络)可以挑断脉络放血,较大的血管只宜挑破一点;挑后要保护好伤口,以防感染。

(4)挑湿(脂)法  这是挑破穴位(以关节处较多)皮层,使被挑部位渗出少许无色或淡黄色透明的液体,或取出皮下脂肪的一种挑治法,又称“挑疳积法”,可用于小儿疳积、虫证、消化不良及哮喘等。操作时,医者先用左手拇指向远心端滑压穴位几次,然后固定在针挑点的远心端,拇、食指用力压着不动(以排除局部血液,并使挑点皮肤张露,皮下脂肪易被挤出);右手执针用“挑点法”的动作,迅速挑开穴位皮层,进入皮下,再用针尖边挑边刮,并用拇食指挤压数次,尽量挤出少许无色或淡黄色透明的液体或者脂肪小体,最后用针体把针口残留的脂肪剖干净;针口涂上碘酒或红药水,用小纱垫贴盖同定,再加绷带包扎,加压3—5分钟,以防出血。要注意术前针挑点的消毒及术后针口的消毒包扎,并注意压迫止血措施的实施,术中要放松押手,针口大小宜适中。

(5)挑刮法  这是一种先刮后挑的综合挑法,多用于外感热病、痧证。操作时,先在预定的体表上压刮皮肤(刮时要先轻后重,按由上而下的顺序而刮),使之充血,透露出隐伏着的痧斑(若无痧斑显露,则可能是刮力不够或病非热毒,前者应加大力量多刮数下,后者则不宜再刮而应改用他法),然后改用挑法,把痧斑挑破出血。

(6)挑提法  在挑点上挑起一定的皮肤,垂直向上提高,至皮肤拉得很紧时再放下(皮肤是不挑断的),如此反复进行。此法常与挑拉法、挑摆法合用,是一种加强刺激量的挑法,可用于腰腿痛、肩臂痛、急腹症等。其具体的操作方法是,以长短粗细适宜的圆利针,缓慢进针,穿过多一些皮肤,刺入皮下(以便挑提时皮层不易拉断、撕裂),然后进行提放动作,一提一放(每点大约提5—20分钟),从低到高,逐步加重力量,挑毕出针时要把针口整复,并消毒和保护伤口。用力要注意适中,以不断皮肤为度。

(7)挑摆法  这是指以左右摇摆动作为主的针挑法,只挑皮摇摆而不挑断皮肤,不挑出纤维,此法目前临床上最常用,既可单独使用,也可以和其他挑法结合使用,适用于治疗各种痛痹证。其具体的操作方法是,选点消毒后,用巾钳或粗针一次多穿一些皮肤,提起来后做有节奏地不断地摇摆(好像扯着皮肤按摩一样),每分钟约40~80次;摇摆的幅度,视身体各部分皮肤的松紧程度而定,皮松的摇摆幅度可大些,皮紧的摇摆幅度要小一些;摆力分强、中、弱三种,视患者病情而施。每次摇摆10~30分钟不等,挑完出针按常规处理伤口。

(8)挑罐法  是指针挑之后,在挑过的部位再加拔火罐的一种综合治疗方法,具有疏通经络、祛除瘀滞的功能,常用于风寒内阻、经络阻塞之证,如痹证、风湿腰痛、肌肉劳损、胃寒腹痛等。其具体操作方法是,依据病情需要先按法进行某一种挑针治疗,然后再以这一针口为中心,加拔一个火罐(拔火罐的方法有多种,详细内容见拔罐疗法的相关章节)。当罐口内皮肤的充血程度和针口的出血量已经达到要求之后,即可用手指压下罐口周围的皮肤(不要用猛力强取),让空气进人杯内,火罐便会自动脱落,把血迹擦净,常规消毒皮肤和针口,即可结束手术。施术时要注意,在针口上拔罐也要注意控制出血量,且不要在体表有大血管经过的地方拔罐,胸部心前区不宜拔罐,亦不宜在有毛发、皱纹多、凹凸不平的部位拔罐(因这些地方易漏气,即使火罐已吸紧,不一会也可自行脱落)。

(9)挑灸法  是指在针挑的针口上,再加上艾灸的方法,此法主要以温热的方法来加强针挑的刺激作用,有温通经络、活血强壮之功,常用于治疗寒凝冷痹、肠胃虚弱的患者。临床上此法一般不随便使用。其具体的操作方法是,依据病情需要先按法进行某一种挑针治疗,然后再在针口的表面上,放上一粒如绿豆大小的艾炷,点燃施灸,灸至患者痛甚时,即可压灭其火,不必烧尽其艾炷。应灸多少壮,则视病情而定。灸后可不必搽药,包扎好针口即可。要注意,此法一般不宜灸起泡,不宜行大壮灸法;在面部、颈部的针挑点,最好不加艾灸,要灸也只能用温灸法;在浅表血管之上的针挑点,慎灸;在四肢或是小孩身上行挑灸法,必须注意伤口的包扎,防止感染,并要嘱患者定期来检查伤口。

此外,临床上有时尚可见到挑拉法(指斜着用力向一侧拉的方法,操作基本同挑提法)、挑痕法(指在一定经穴或病变局部,以挑针轻轻挑划皮表,使之排出少许血液,并留有针挑痕迹的方法)、截根法(指用挑的动作,从浅到深一一层层地把针挑点的纤维挑断,但不需要拔出体外的方法)、机挑法(以机器代替人工操作的一种挑治法,操作可参见各种机挑仪的使用说明)等,但应用较少。

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