中医如何在综合医院立住脚跟

在综合性医院从事中医工作30多年，我逐步体会和认识到：中西医在论治疾病的体系和思维上存在着较大差异，要想在综合性医院更好地开展中医工作，首先应明确两者的特点和差异，然后根据二者的特点和差异，准确定位中医药治疗的重点领域和优势病人群，这样才能保持中医特色，发挥中医优势，在综合性医院占有中医的一席之地。本文就此谈点个人看法。

辨病论治与辨证论治的差异

西医论治疾病首先是要搞清楚病人患的是什么病，要依靠辅助检查的指标来帮助判断和协助诊断，若辅助检查未见异常或变化不明显，则西医就无从下手，没法开药，我们将此方法称为“辨病论治”。中医则是讲究“辨证论治”，主要是通过四诊（物理手段）对症状、症候群进行分析，判断出病人是一种什么“证”，然后进行施治。两种论治方法比较，中医重“证”轻“病”；重症状，轻客观检查；重功能失调，轻结构器质变化。“辨证论治”模式的优势在于虽然尚不能明确病人是一种什么病，但也能缓解病人症状，减轻病人痛苦，较为适宜各种检查指标无明显异常，疾病初期各项检查指标尚未发生变化，尚无器质性改变，但功能失调明显的病人群。

局部治疗与整体治疗的差异

西医诊治疾病更重视局部，尤其是现代西医学分科越来越细，分科细在带来对局部病变的研究更为精细的同时，难免会在辨治上出现忽视整体、过分重视局部的诊治模式。而中医的基本特点“整体观”决定了中医诊治疾病从判断疾病到具体施治均更着重于整体而不是局部，还决定了中医在诊治疾病时并不仅着眼于疾病本身，还将与人紧密相关的自然因素、社会因素联系起来综合考虑，整体施治。这种施治模式更适合多部位、多脏器功能失调，病人症状复杂，因各种自然因素、社会因素引起诸多不适的病人群。

群体化治疗与个体化治疗差异

西医注重群体化治疗，即同一种疾病用同一种方案治疗，尤其现在倡导的临床路径，更是要求同一疾病从诊断到治疗及用药、疗程、剂量等都要统一。群体化治疗的优势是统一性、规范性强。中医则讲究同病异治，强调个体差异，治疗方案应因人、因时、因地、因体而异，个体化治疗的特点是针对性强，能为患者提供更契合、更贴切的治疗。尤其适应体质特殊、病情特殊和用常规方法治疗效果不佳的人群。

拮抗性治疗与调整性治疗差异

对病原微生物引起的疾病，西医采用针对病原微生物有拮抗作用的药物治疗是其优势。中医对病原微生物引起的疾病仍然有效，但是研究发现中医方剂对病原微生物的拮抗性和直接作用并不强。中医对此类疾病的作用在于采用调整性治疗的手段，驱邪扶正，调节脏腑功能，调动人体免疫力、抗病力，多靶点对病原微生物起到去除作用而治愈疾病，调整性治疗的优势在于，对疾病原因不明，病原微生物不明的疾病可能有效，对病原微生物已明但尚无有效拮抗性药物的疾病可能有效。

总之，中西医在临床论治上是各具特色，各有所长，中医工作者应对比差异，明确特色，找准中医药治疗的重点领域和优势病人群，扬其长避其短，发挥特色，彰显优势。