耳聋耳鸣

【概念】

耳聋，是指耳的听觉失聪，不能听到外界声响而言。轻者，听而不真，称为重听；重者，不闻外声．则为全聋。《杂病源流犀烛》说：“耳聋者，音声闭隔，竟一无所闻者也，亦有不至无闻，但闻之不真者，名为重听。”

耳鸣，是指耳内如有鸣声，故名。《外科证治全书》云：“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熵熵然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”

在古典医籍中，耳聋名称繁多，如对耳聋已有粗略的划分，称“耳聋”、“暴聋”。《素问·生气通天论》又称“耳闭不可以听”。后世按病因病机不同，分为久聋、卒聋、暴聋、劳聋、风聋、虚聋、毒聋、厥聋、气聋、湿聋、风热耳聋、肝火耳聋、痰火耳聋、气虚耳聋、血虚耳聋、肾虚耳聋等，而《景岳全书·杂证谟》归纳为五，“日火闭、日气闭、日邪闭、日窍闭、日虚闭。”

耳鸣、耳聋二症，关系甚为密切，因耳鸣为耳聋之渐，耳聋为耳鸣之甚，两者不可绝对划分，故本文合并论述。

有关“聤耳”、“耳痛”、“耵聍”所致耳鸣、耳聋，不属本症讨论范围。

【鉴别】

常见证候

风热袭肺耳聋：主要临床表现为一侧或双侧耳聋，耳鸣如刮风样，并有耳闭胀闷感。伴鼻塞、涕多、头痛、发热，舌质红，苔薄，脉浮数。

肝火耳聋：耳聋耳鸣，突然发作，甚至全聋，耳鸣声如钟，或如风雷声，或如潮水声，伴有耳胀痛、耳闭，口苦咽干，面红目赤，大便燥，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。

肝阳上亢耳聋：耳鸣耳聋，眩晕胀痛，伴有面红目赤，失眠健忘，咽干口燥，腰痠软，舌红少津，脉弦细而数。

肝血不足耳聋：耳鸣如蝉，时轻时重，耳失聪敏，伴有眩晕，夜寐多梦，目干，视物模糊，舌质淡，脉细。

肾阴虚耳聋：耳聋，逐渐加重，病程往往较长，鸣如蝉声，音低而微，伴有头晕目眩，失眠遗精，口咽发干，五心烦热，盗汗，腰膝疼痛，舌红苔薄，脉细数。

肾气不足耳聋：耳聋耳鸣，日久不愈，伴有畏寒肢冷，腰膝痠软，遗精阳痿，尿多清长，倦怠乏力，纳少便清，面色白光白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

心肾不交耳聋：耳鸣重听，虚烦失眠，心悸健忘，腰膝痊软，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔，脉细数。

脾胃虚弱耳聋：耳聋耳鸣，劳倦加重，伴有倦怠乏力，纳少，食后腹胀，面色萎黄，便溏，舌苔薄白，脉虚弱。

痰火耳聋：两耳轰鸣，听音不清，耳闭堵闷，头昏而重，胸脘满闷，咳嗽痰多，二便不畅，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

气滞血瘀耳聋：多因肝火上犯，或外伤所致，耳聋耳鸣，突然发生，伴头晕头痛，心烦急躁，胸胁胀满，舌苔薄，脉弦细。

鉴别分析

风热袭肺耳聋：系因外感风热，或风寒郁久化热所致，肺之络会于耳中，肺受风热，久而化火上犯，以致窍与络俱闭，窍闭则鼻塞不通，络闭则耳聋无闻。初起多有鼻塞，涕多，耳痛，及耳堵闷感，兼发热、头痛等表症。其耳聋的特点，低音听力差，自己听自己说话声音大，耳鸣音为刮风样。鼓膜多为红色，或中耳有积液。治宜宣泄肺气，佐以清解之法，方选桑菊饮。

肝火耳聋与肝阳上亢耳聋：二者虽同属肝胆病变，但有虚实之异。肝火耳聋，为肝胆之气随经上逆，犯于清道，多属实证，具有耳聋重，全不能听，发展迅速，鸣声宏大的特点。肝阳上亢耳聋，系因肝肾阴虚，肝阳上亢所致，为本虚标实，发病缓慢，耳聋耳鸣的程度时轻时重，兼见两目干涩，口燥咽干，头胀而晕等症。前者治宜清肝泻火为主，方选当归龙荟丸；后者治宜滋阴潜阳，方选天麻钩藤饮。

肝血不足耳聋：因血液生化不足，或失血过多，或久病耗伤阴血，以致肝失藏血之职，症见耳鸣如蝉，听觉欠聪，劳累或午后加重，治宜滋补肝血，方选补肝汤，或四物汤加丹皮、栀子。

肾阴虚耳聋与肾气不足耳聋：二者同属肾虚，但有阴虚与阳虚之别，其共有见症为：耳聋逐渐加重，耳鸣如蝉鸣，夜卧甚。二者鉴别点在于：肾阴不足耳聋兼五心烦热，口干心烦等症，肾气不足耳聋，伴畏寒肢冷，阳痿等症。前者治宜滋补肾阴，纳气潜阳，方选耳聋左慈丸；后者治宜温肾壮阳，方选肉苁蓉丸。

心肾不交耳聋：心肾为水火之脏，水火相济，心肾相交，水火失调，则心肾不交，其临床特点是，耳鸣声微，寐差则耳鸣加重，耳聋明显。治宜滋阴降火，交通心肾，引火归元，方选补心丹或交泰丸。

脾胃虚弱耳聋：睥胃为气血生化之源，脾胃虚弱或脾阳不振，则清气不能上升，浊阴阻滞耳部经脉。其临床特点是：耳聋耳鸣，过劳加剧，伴有倦怠乏力，腹胀便溏等症。治宜补中益气，方选补中益气汤。

痰火耳聋：《古今医统》云：“耳聋证，乃气道不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。”其临床特点是：耳聋多兼有闭塞感，养见胸脘闷满，头昏头重等症。治宜清火化痰，和胃降浊，方选二陈汤加味。

气滞血瘀耳聋：因情志不遂或外伤，气血瘀滞，以致肝气郁结，疏泄失职，气滞则血凝。其临床特点，多兼有全身血瘀气滞之症。治宜行气活血化瘀，方选通窍活血汤。

耳聋耳鸣的辨证，归纳起来，首先宜分虚实，实证则耳聋暴发，耳鸣声响大，多呈低音调，虚证则听觉逐渐下降，耳鸣呈高音调，如蝉鸣。实者暴聋多因风、热、湿邪所致，虚者渐聋多因脏腑虚损而成。一般而言，虚证多而实证少，暴病者易治，久病者难医。

【文献别录】

《诸病源候论·耳病诸侯》：“足少阴肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳。劳伤于肾，宗脉虚损，气血不足，故为劳聋。劳聋为病，因劳则甚，有时将适得所，气血平和，其聋则轻。”