小儿乳蛾
【概念】
小儿咽部赤肿,形状如蚕蛾或乳头,故名乳蛾。发于一侧者名单蛾,发生于两侧者名双蛾。急性发作者称为风热乳蛾;慢性发作者称为虚火乳蛾、木蛾、石蛾、死蛾。如已化脓则称为喉痈。
乳蛾最早的记述,见于《儒门事亲·卷三·喉舌缓急砭药不同解二十一》“单乳蛾、双乳蛾……结薄于喉之两旁,近处肿胀,以其形似,是谓乳蛾。一为单,二为双也。”为后世所习用。
【鉴别】
常见证候
风热外袭乳蛾:发热,微恶风寒,头痛,咽痛,咽异物感,吞咽不利,乳蛾红肿,无明显脓点,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。
肺胃热盛乳蛾:壮热,烦躁,口渴多饮,咽痛剧烈,吞咽困难,乳蛾明显红肿或有黄白色脓点,易拭去,口臭,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄,脉洪数。
虚火上炎乳蛾:有急性乳蛾反复发作史,咽喉干燥,微痛,早轻暮重,过量发音或食辛辣后加重,乳蛾肿大暗红,表面不平,吞咽有异物感,或有午后低热,舌质红苔少,脉细而数。
鉴别分析
风热外袭乳蛾与肺胃热盛乳蛾:均为实热证,见乳蛾红肿,疼痛,吞咽不利,或有黄白脓点。风热外袭乳蛾是风热邪毒从口鼻侵入,而咽喉为肺胃之门,故首先袭于咽喉;或风热袭肺,循经上犯,结聚咽喉,气血壅滞而发病;肺胃热盛乳蛾是由于平素嗜食辛热炙焯,肺胃蕴热,或外感风热,邪毒传里致肺胃热盛,火热上攻咽喉,搏结于喉核,灼腐肌膜而发本症。临证鉴别的要点是:风热外袭乳蛾偏重表热,见发热,微恶风寒,头痛,流涕,舌边尖红,苔薄白,脉浮数等表证;而肺胃热盛乳蛾偏重里热,见壮热,烦躁,口渴多饮,口臭,大便秘结,小便黄赤,舌质红苔黄,脉洪数等里热证。治疗风热外袭乳蛾宜辛凉疏风清热,利咽消肿.方用银翘散加减,肺胃热盛乳蛾宜苦寒泄热解毒,消肿利咽,方用清咽利膈汤加减,或凉膈散。
虚火上炎乳蛾:属虚热证,素由风热乳蛾失治,邪热伤阴;或素体阴虚,反复感邪,余邪滞留,病久肺肾阴虚,虚火上炎所致,故见咽微痛,咽喉干燥,乳蛾暗红,表面不平,以及午后低热,舌质红苔少,脉细数等证。治宜养阴清肺,降火利咽,方用养阴清肺汤加减。
【文献别录】
《证治准绳·幼科咽喉》“一小儿喉间肿痛,发热咳嗽,大便秘结,此肝与大肠有热也,先用牛蒡子汤加硝黄一服,大便随通,乃去硝黄,再剂顿愈。审其母有肝火发热,用柴胡清肝散,母子并服而愈。”
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