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急惊

急惊,又称“急惊风”,或名“惊厥”,俗名“抽风”。是小儿常见的一种抽搐症状,且常伴有神志不清。

【概念】

急惊,又称“急惊风”,或名“惊厥”,俗名“抽风”。是小儿常见的一种抽搐症状,且常伴有神志不清。

“惊风”始见于隋·巢元方《诸病源候论》,此后,《小儿药证直诀》分急惊、慢惊二症,急惊多属阳热实证,慢惊多属虚证或虚实兼见,并有急惊转为慢惊之说。

急惊症状有搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视,称之为“惊风八候”。搐,即肘臂伸缩;搦,即十指开合;掣,即肩头相扑;颤,即手足动摇;反,即身向后仰;引,即手若开弓;窜,即两目上翻;视,即直视目不转睛。这是前人对惊风症状的概括。

【鉴别】

常见证候

外感惊风:惊厥抽搐,身热无汗,头痛咳嗽,流涕咽红,烦躁不安,舌苔薄白,脉浮数。

暑热惊风:昏迷抽搐,壮热头痛,口渴自汗,呕吐项强,舌红绛,苔薄黄腻,脉弦数。

痰热惊风:突然惊厥,身热面赤,烦躁口渴,气粗痰鸣,牙关紧急,二便秘涩,舌质红,苔黄而厚,脉弦滑数。

食滞惊风:面青惊厥,纳呆呕吐,腹胀作痛.便闭或便下酸臭,面黄神呆,或喉间痰鸣,舌苔垢厚而黄,脉滑大而数。

惊恐惊风:多不发热或发低热,面青手足不温,时时惊惕,睡眠不安,或昏睡不醒,醒时惊啼,手足抽搐,舌苔薄白,指纹青。

鉴别分析

外感惊风:乃因小儿肌肤薄弱,腠理不密,感受外邪,入里化热,热盛生痰,聚于肺胃,郁极化火,火盛动风而作急惊。故起病急,抽搐较剧,兼有发热无汗,头痛咳嗽,流涕咽红,苔薄白,脉浮效等。治以疏风清热,熄风化痰,方用清热镇惊汤,牛黄千金散。

暑热惊风:由于素体气阴不足,感受暑热,燔灼气营,热陷厥阴,内闭神明而现惊风。病发于夏季,证见高热,昏迷,抽风,舌红绛,脉弦数,治以清营泻热,开窍熄风,方用清营汤加丹皮、钩藤羚羊角、安富牛黄丸,或紫雪丹。

痰热惊风与食滞惊风:两者均与乳食不节,或过食肥甘有关。但前者是由于食滞生痰,痰热壅塞气道.蕴结胸膈肠胃所致,后者则因食滞不化,壅塞不消,郁而化热,引动肝风而发病。临证鉴别要点为:前者突然抽搐,气粗痰鸣,牙关紧急,苔黄而厚,后者面青惊厥,有腹满胀痛,便下酸臭等食滞症状。前者治宜清热化痰,平肝熄风。方用羚羊钩藤汤,牛黄抱龙丸。后者治宜消食导滞,佐以镇惊,方用保和丸与玉枢丹。

惊恐惊风:由于小儿神气怯弱,元气未充,乍见异物,乍闻异声,或不慎跌仆,猝受惊恐,惊则伤神气乱,恐则伤志气下,气血阴阳紊乱,神志不宁,惊风由生。证见面青,手足不温,时时惕动,惊恐不安,舌苔如常,指纹青。治以镇惊安神,方用远志丸、琥珀抱龙丸。

惊风是儿科常见的危重病症,临床上应对与惊风相似的某些症状加以鉴别。例如痫证:发作时突然昏倒,抽搐时口吐白沫,二便失禁,抽后神苏一若常人,每日数发或数日一发。脐风:多发于新生儿,一般在三朝之内、七日之外即不属此证。虫证:蛔扰攻痛,虽见两目直视,口噤不言,手足不温,但多不发热,不抽搐,以腹痛为主。天钓:主要表现两目翻腾,头目仰视。内钓:以内脏抽掣,腹痛多啼为特征。天钓为热属阳,内钓为寒属阴,《幼幼近编》指出:“天钓为心肺积热,内钓属脾胃虚寒”。天钓和内钓为惊风的两种特殊证型,均属惊风范畴。

惊风预兆:惊风虽然以惊厥抽搐为主症.但在临床上尚有许多征象,也属于动风或抽风的先兆。《医林改错论抽风不是风》中云:“凡将欲抽风之前,必先见抽风之症。”常见的如:弄舌,吐舌,舌斜,舌卷囊缩,口撮,口噤,口斜,不能吃乳,咬牙齘齿,牙关紧闭,摇头,颈项强直,鼻孔煽动,昏睡露睛,眼神惊恐,惕动不安,哭叫无泪,发上逆.面青,指纹青,山根青,太阳穴青筋暴露,大便绿色。其它如撮空理线,循衣摸床均为风象,此等症不必全见,但见一、二即是风证。

【文献别录】

《素问·大奇论》:“心脉满大,痫瘼筋挛,肝脉小急,痫瘼筋挛,肝脉鹜暴,有所惊骇。”

《诸病源候论》:“小儿惊者,由血气不和,热实在内,心神不定,所以发惊。”

《小儿药证直诀》:“小儿急惊者,本因热生于心,身热面赤引饮,口中气热,大小便黄赤,剧则抽也。盖热甚则风生,风属肝,此阳盛阴虚也。”

《幼科证治准绳·惊搐》:“急惊之候,亦日真搐,牙关紧急,壮热涎潮,窜视反张,搐搦颤动唇口,眉眼眨引频并,口中气冷,脸赤唇红,大小便黄赤,其脉浮数浮洪。此内挟实热,外感风邪,心家受热积惊,肝家生风发搐,肝风心火二脏交争,血乱气并,痰涎壅盛,百脉凝滞,关窍不通,风气蕃盛,无所发泄,故暴烈也。又有搐搦反张斜视,而牙关不紧,口无痰涎而气热,未可直指以为惊风,恐是伤风伤寒夹食夹惊疹痘等证,此即钱氏假搐之说,又各依本证施治矣。”

《幼幼集成·大惊卒恐》:“张景岳日,小儿忽被大惊,最伤心胆之气。内经口问篇日,大惊卒恐,则气血分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通,阴阳相逆,经脉空虚,气血不次,乃失其常,此内经概言受惊之病有如此。”

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