分清标本辨治失味症

失味症从现代医学角度概括来讲，是由各种原因引起的舌乳头（味蕾）、舌神经正常功能紊乱或丧失所致。例如酒精的麻痹作用，香烟中尼古丁和焦油的麻痹及毒性作用、意外创伤神经受损、颅脑中枢神经疾病等。医生在接诊此类病患时时，务必询问生活史、手术史、创伤史等，并且完善相关检查，在排除可能的器质性病变的情况下，再予以中医药辨证治疗。

《素问·五藏生成论》云：“心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。”《重楼玉钥续篇》云：“足少阴之脉贯肾系舌本……足太阴连舌本散舌下……手少阴之别系舌本，手少阳之筋支者入系舌本……厥阴者，肝脉也……聚于阴器而脉络于舌本。”脏腑通过经络连及舌本，故其病变可影响舌部的生理功能（如味觉、活动、舌象等）的异常。

卓某，男，50岁。2019年10月31日初诊。

主诉：失去味觉半年余，舌头麻木，除重辣可觉，余味尽失。历诊数家医院，病因难明，多予维生素B1、B12治疗，鲜有疗效。患者为商人，生意兴隆，应酬频繁，每日吸烟30~40支，每周饮酒4~5次，逢饮常醉。肥胖体型（身高1.8米，体重86公斤，BMI指数26.5），贪惰懒动，高血压、高尿酸病史6年，痛风频发，长期服用施慧达、洛丁新、非布司他等药治疗。否认头面部及口腔手术史、创伤史。彩超示：胆囊壁毛糙，中度脂肪肝，双肾尿盐结晶，双侧椎动脉轻度供血不足。肠镜：结肠息肉（已夹除）。CT示：多发腔隙性脑梗死。血检：谷草转氨酶69u/L，甘油三酯4.91mmol/L，总胆固醇8.62mmol/L。血压：110/80mmHg。头身困重，口干时苦，纳可寐浅，面色暗沉，尿黄尿频，大便溏黏，舌淡胖，边尖红，苔黄腻，脉弦而紧。痰、湿、热三邪壅盛蕴结三焦，闭阻经络，清阳之气不能升腾，故而失味。治以清热化湿，豁痰开窍。

处方：胆南星12克，半夏15克，石菖蒲12克，黄芩15克，夏枯草15克，郁金20克，柴胡15克，茵陈25克，泽泻20克，决明子20克，茯苓30克，炒白术15克，炒苍术15克，生甘草6克。8剂。

建议：①控烟（建议每天最多10支）戒酒，避免应酬，启动锻炼，每日早晚各健步走30~40分钟，循序渐进，缓慢递增运动量。②指导规范起居、平衡膳食。

11月18日二诊：患者诉控烟困难，每天吸烟20~30支，每周应酬减至1~2次，未锻炼。自觉服药后身体困重感明显缓解，口干苦、舌麻之症亦缓，尿黄转清，寐渐安，舌淡，苔黄白相间，质厚，可略觉咸味。拟以初诊方去茯苓，加炒干姜6克、蒲公英30克、炒白芍20克、桂枝10克。9剂。另嘱坚持控烟，务必启动锻炼。

12月10日三诊：味觉渐复，酸甜咸鲜皆可尝觉，但伴有“味道古怪”之感，口中苦黏。饮酒应酬皆拒，控烟每日10~15支，已坚持运动。上午仍觉头昏身困，或伴胸脘痞闷。舌淡，苔转薄，白多黄少相间，血压118/90mmHg。以原方案化裁加减，拟清利肝胆，芳香化湿，消痞导滞之剂。

处方：龙胆草12克，广郁金20克，茵陈30克，柴胡15克，黄芩15克，黄连5克，姜半夏12克，炒山楂20克，生麦芽30克，炒白术15克，炒苍术15克，炒白芍20克，桂枝8克，藿香15克（后下），生甘草6克。10剂。建议：生活饮食等注意事项如前。

2020年1月2日四诊：味觉恢复如常，“古怪”之感尽除，甚是欣喜，万分感激。体重降至80.5公斤，身轻体爽。观舌质如常，苔白薄，脉息和缓，血压：116/84mmHg。血检：谷草转氨酶41u/L，甘油三酯1.81mmol/L，总胆固醇4.32mmol/L。各项指标状态良好，味觉恢复正常。拟以三诊方案去龙胆草、黄连，改郁金15克、茵陈25克、柴胡12克，加茯苓30克、泽泻20克。10剂，缓服，以巩固治疗。另嘱务必坚持控烟戒酒，逐步减少吸烟量至完全戒断，坚持运动，完善健康生活饮食调理，同时逐步减少非布司他服用量，定期复查生化指标。

按：此案患者素体胃强脾弱，运化不足，多食少动，又喜肥甘厚味，烟酒不忌，逆于生乐，不知养生。故水火之灾，膏粱之害，痰湿丛生，湿热互结。以致脏腑气化失司，经气运转受阻，清阳不升，清窍蒙蔽。病发于脏，遏气于经，表症于舌，故发失味。

初诊治标，以清化痰热、开豁痰结之法为主导，意在疏畅受痰、湿、热三邪阻滞的脏腑经络，为后续治疗打基础。二诊标本兼治，在初诊方案基础上增强了清化湿热和疏通经气的效果。三诊专注治本，解中焦湿热之根。四诊缓冲调理，巩固疗效，防止复发。四次诊治，循序渐进，步步为营，再加上患者积极配合，保持健康生活、饮食、运动状态，切断致病根源，终得痊愈。