小儿低热

【概念】

小儿低热，是指小儿体温波动在37.5℃～38℃之间而言。常伴有纳呆，乏力，神疲等症状。一般热程多持续在两周以上。

本症，在《诸病源候论》中称“温壮”，《证治准绳·幼科》解释谓：“但温温然不甚盛是温壮也。”古代医籍很少把小儿低热列为专条论述，但近年来小儿低热并不乏见，为便于临证鉴别，故作专文讨论。

【鉴别】

常见证候

邪留肺卫低热：长期低热，温温然其势不盛，一般多在37℃-38℃左右，兼见微恶风寒，鼻塞流涕，干咳少痰，舌红，苔薄白，脉数或浮，指纹浮红。

湿热蕴结低热：低热缠绵，虽得汗暂解但继而复热，且午后明显，头身困重，兼见纳呆呕恶，渴不欲饮，便溏尿少，舌红，苔腻，脉濡数，指纹隐隐内伏。

食滞脾胃低热：身热不扬，午后较著，夜卧不安，脘腹胀满，暖腐，不思饮食，恶心欲呕，人便溏薄臭秽或秘结，舌苔厚腻，脉滑数。

疳积低热：低热不退，体质赢瘦，毛发枯槁，目无光彩，喜睡懒言，口馋善饥或不食呕恶，大便或秘或溏，腹胀可触及痞块，舌淡红，苔薄白，脉细无力，指纹浮露，色淡细滞。

气虚低热：低热多汗，活动加甚，倦怠乏力，少气懒言，动则气促，面色萎黄，食欲不振，舌胖嫩，边有齿痕，少苔，脉弱或浮大，指纹淡红而浮。

阴虚低热：午后身热，或骨蒸潮热，预赤盗汗，口燥咽干，口渴饮水不多，大便偏干，轻者只感面部烘热，舌质红，少苔或无苔，脉细效。

鉴别分析

邪留肺卫低热与湿热蕴结低热：均与外感邪气有关，但邪留部位不同，所以表现亦异。前者多由外感风邪失治，以致余邪留滞肺卫，郁而作热；后者多因感受暑湿之气，蕴结三焦，熏蒸而作热。前者多见于冬春季节，后者好发于夏秋之时。其辨证关键为：邪留肺卫低热，温温然其势不盛，微恶风寒，兼有鼻塞流涕，干咳少痰，指纹浮而红等；湿热蕴结低热，缠绵日久，出汗暂缓但继而复热，头身困重，伴有纳呆呕恶，便溏尿少，指纹隐伏等。前者治宜疏风解表，可选用银翘散；后者治宜清化湿热，方用甘露消毒丹加减。

食滞脾胃低热与疳积低热：二证皆属虚实夹杂证候。但前者为实中夹虚，后者为虚中夹实。食滞脾胃低热，常因乳食不节，或多食生冷肥甘，致脾胃升降失调，运化失职，食滞不化，郁而作热；疳积低热，则系喂养不当，断乳过早，偏食异嗜，过食肥甘，或素禀脾胃虚弱，健运失职，乳食内积，久之成疳，耗伤气阴而发热。临证鉴别：前者身热不扬，午后较甚，夜卧不安，并有腹胀，嗳腐，大便臭秽，苔垢腻等食滞症状；后者低热不退，兼有发枯，赢瘦，无神，腹有痞块等疳积症状。在治疗上，前者宜消食导滞，健脾和胃，方选保和丸加减；后者宜消疳健脾，养胃和中，方选消疳理脾汤加减。

气虚低热与阴虚低热：均属虚热范畴，但阴阳性质不同。气虚低热，多系素体虚弱，脾气虚损，中气下陷，清阳不升，郁而发热；阴虚发热，多因热病伤阴，消耗津液，阴不敛阳而发热。或素体阴虚，每遇外因扰动而生内热。气虚之热，倦怠懒言，动则全身发热，并有气虚之脉证；阴虚之热，午后明显，多伴有五心烦热，颧赤盗汗，口咽干燥，脉细数。前者治宜益气健脾，甘温除热，常用方为补中益气汤；后者治宜养阴清热，常用方为秦艽鳖甲散，或清骨散等。

【文献别录】

《小儿药证直诀·卷上》：“温壮者，但温而不热也。”

《幼科证治准绳·发热》：“温壮与壮热相类而有小异。一向热不止是壮热也，但温温然不甚盛是温壮也。”

《蒲辅周医疗经验》：“外感发热病，治疗失当，将息失宜，或体质素虚，往往导致低烧。”“久患内伤低烧有气虚、血虚之分，属气分者多，而属血分者少。”