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小儿异嗜

小儿异嗜又称“异食癖”、“嗜异”、“嗜食”等,是指小儿在开始能够主动选择食物时,有意识地挑选非食物性异物,如煤渣、土块、墙泥、头发、指甲、砂石、肥皂、油漆等,进行难以控制地咀嚼与吞食。

【概念】

小儿异嗜又称“异食癖”、“嗜异”、“嗜食”等,是指小儿在开始能够主动选择食物时,有意识地挑选非食物性异物,如煤渣、土块、墙泥、头发、指甲、砂石、肥皂、油漆等,进行难以控制地咀嚼与吞食。

中医古代文献对本症未作专题论述,但对本症的症状描述散见于疳积、虫症等病证中。如宋·钱乙《小儿药症直诀·诸疳》说:“脾疳,体黄腹大,食泥土,当补睥,益黄散主之。”清·沈金鳌《幼科释谜·疳病》说:“爱吃生米面、炭砖瓦,是脾胃疳。”明·龚廷贤《寿世保元·诸虫》说:“或好食生米,或好食墙泥,或食茶炭咸辣等物者,是虫积。”

本症多见于幼儿,学龄儿童亦可见到。1岁以内婴儿尚不能主动择食,咬食异物不应诊为异嗜。

【鉴别】

常见证候

热毒蕴肠异嗜:嗜食生米、茶叶、煤渣、火柴等物,面色青黄黯黑,消谷善饥,口干多饮,或口气热臭,牙龈肿痛,大便干结,烦躁不宁,舌红,苔黄,脉数。

脾胃虚寒异嗜:嗜食泥炭等异物,面色萎黄无华,毛发稀疏,形体消瘦,不思饮食,食而不化,大便溏薄,夹有不消化食物残渣,四肢无力,精神疲惫,甚则面浮肢肿,小便不利,唇舌色淡,苔白滑或腻,脉细弱。

诸虫积滞异嗜:食欲异常,或有偏食,爱吃泥土、生米等异物,嗜咬爪甲,面色苍黄无华,甚则虚浮,或有虫斑,形体消瘦,生长落后,肚腹胀大,腹痛时作,大便不调,或有虫体排出,烦躁易怒,舌淡红,苔黄或腻,脉弦细,大便检查常可找到钩虫、蛔虫等寄生虫卵。

情志异常异嗜:嗜咬指甲、衣领、衣被等物,面色萎黄,食少纳呆,多哭少笑,表情淡漠,情志抑郁,胸闷善叹息,烦躁易怒,舌淡苔白,脉弦。

鉴别分析

热毒蕴胃异嗜与脾胃虚寒异嗜:两者均是脾胃为病,但前者为实为热,后者为虚为寒,病因病机不同,表现各异;前者多因饮食不节,过食肥甘厚味,损伤胃之受纳腐熟功能,食积于胃,日久郁而化火。胃有伏火,则消谷善饥,饥不择食,嗜食异物。若异物不洁,甚则有毒,日久则热毒互结,蕴于脾胃,故有面色青黄黯黑;胃中有热,耗伤阴液,则有口干多饮,大便于结;胃热熏蒸子上,有口气热臭,牙龈肿痛;热扰心神,则有烦躁不宁,舌红,苔黄糙,脉细数,均为热毒蕴胃之象。治宜清胃解毒,方用泻黄散,或清脾养胃汤。后者多因非母乳喂养,且喂养不当,伤及脾胃;或因父母溺爱,过食肥甘厚味,小儿脾胃娇嫩,不能腐熟消化,渐成积滞,日久成疳,或由于慢性腹泻,久咳不愈,影响脾胃运化,而成疳积。《灵枢·脉度》说:“脾气通于口,脾和.则口能知五味矣。”脾气不和,则口不知五味,不思饮食,而异嗜,脾胃虚损,运化失健,气血无以化生,以致某些必须微量元素缺乏,故有面色萎黄无华,形体消瘦,精神疲惫,四肢无力,唇舌色淡,脉细弱。脾虚不能腐熟水谷,则有大便溏薄,夹有不消化食物残渣,甚则脾阳虚不能温化水湿.水湿停滞,甚则面浮肿,小便不利,治宜益气健脾.和中消积,方用香砂六君子汤加味或用资生健脾丸。

诸虫积滞异嗜与脾胃虚寒异嗜:虫积异嗜在病程中亦可出现面色萎黄无华,甚则虚浮,消瘦,大便不调等脾胃虚弱之象,但两者病因不同。前者由于小儿感染诸虫后,虫积于内,损伤脾胃,扰乱气血,汲取营养,气血不荣,造成小儿食欲异常。后者多由饮食、久病损伤脾胃。虫积体内,亦可损伤脾胃,日久出现脾胃虚弱气血不荣之象,但虫积异嗜常有腹痛时作,大便或有虫体排出,大便检查常可找到钩虫、蛔虫等寄生虫卵,故虫积异嗜以驱虫消积为主,继以调理脾胃,方用集圣丸,体质弱不耐攻伐者可用肥儿丸。而脾胃虚弱异嗜以补气健脾为主。

情志异常异嗜:多由于儿时家庭不幸或父母疏于教养,心理失常,则嗜咬异物,日久成癖。心智不慧,则表现为表情淡漠,面色萎黄呆滞;情志抑郁,肝气郁结,气机失于条达,则有胸闷善叹息,烦躁易怒。治宜疏肝理脾,养心益智,方用柴胡疏肝散加减,并配合心理疏导,纠正不良习惯。

小儿异嗜当辨虚实、寒热、虫积、情志。由于小儿易虚易实,临床常虚实并见,寒热错杂。如热毒蕴胃,久则胃阴亏虚,由实转虚;脾胃虚寒,积滞不消,日久化热,则见虚中夹实;虫积日久,可致脾胃虚弱;情志郁久可化火伤胃,故当“间者并行”。

【文献别录】

《景岳全书·饮食门》“凡喜食茶叶,喜食生米者,多因胃有伏火,所以能消此物。余尝以清火滋阴之药治愈此者数人。盖察其脉证有火象,故随用随效也。”“又有喜食炭者,必有胃寒而湿,故喜此燥涩之物,亦当详察脉证,宜以健脾温胃为主。”

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