顿咳

【概念】

顿咳是指感染时行疫疠之气而引起的病症，临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳而伴有特殊的鸡鸣样吼声，最后倾吐痰沫为特征。因其为有阵发性、痉挛性咳嗽而命名为顿咳；由于病程可持续2～3个月以上而难以痊愈，故又称为百日咳；其咳时，颈项伸引，形如鹭鸶，故又称鹭鸶咳；因其有传染性，又称天哮呛，疫咳；此外尚有顿嗽、鸡咳等名称。本症多见于5岁以下小儿，冬春季节易罹患，一般病程有初咳、痉咳、恢复三期。

《本草纲目拾遗》鹭鸶条下描述本症时指出：“顿咳从少腹下逆上而咳，连咳数十声，少住又作，甚或咳发必呕，牵掣两胁，涕泪皆出，连月不愈。”《幼科全书》中，“咳久连声不已，且口鼻俱出血”等，都是对本症不同于一般咳嗽的描述。

【鉴别】

常见证候

风寒痰阻顿咳：咳嗽剧作，痰液稀薄，咳时涕泪俱出，面红睑浮，咳声连续不断，咳后有鸡鸣样回声，唇淡，舌苔薄润，脉浮紧，指纹淡红。

痰热阻肺顿咳：咳嗽剧作，咳时面赤握拳，弯腰曲背，目睛红赤，涕泪皆出，痰液粘稠，咳后有鸡鸣样回声，甚则乳食痰饮随咳倾出，或咯血，或鼻衄，舌苔黄偏干，脉滑数，指纹紫滞。

肺脾两虚顿咳：咳嗽较缓，咳声无力，痰稀而少，气短声怯，面白唇淡，食少纳呆，大便溏薄，舌淡红少苔，脉细无力，指纹淡。

鉴别分析

风寒痰组顿咳与痰热阻肺顿咳：两者均为外邪束肺所致。肺主气，喜清肃，风邪外束，使肺失清肃，气逆而咳，与寒痰相结则为风寒之痰，与热痰相聚则为风热之痰。两者，临床表现的主要区别为：风寒痰阻顿咳，痰液稀薄，舌苔薄滑；痰热阻肺顿咳，痰液粘稠，舌苔黄干，甚则咯血，鼻衄。前者治宜温肺化痰，顺气降逆，方选小青龙汤加味；后者治宜清热化痰，泻肺止咳，方选桑白皮汤合补肺阿胶汤加减。

肺脾两虚顿咳：咳嗽日久，损伤肺脾之气，肺气虚失于肃降，脾气虚失于运化，所以表现为咳声无力，食少纳呆。它如气短声怯，面白唇淡，大便溏薄，脉细无力，均为肺脾气虚之象。治宜益肺健脾，方选人参五味子汤；若咳久伤及肺脾之阴，表现为干咳少痰，手足心热，颧赤盗汗，脉细数无力者，法当滋阴润肺，方用沙参麦冬汤，或麦门冬汤加减。

此外，本病症尚需与感冒咳嗽、肺炎喘嗽及气管异物相鉴别。因上述三病症均可引起阵咳，但感冒咳嗽与肺炎咳嗽剧咳可在一起病即出现，咳后无鸡鸣样回声，夜间加重不著，常伴有发热恶寒，鼻塞流涕，咳喘气促等症；气管异物则有误吸异物史，突然发病，咳嗽无日轻夜重之规律，咳后无鸡鸣样回声，胸透常可发现部分肺不张等。

【文献别录】

《素问·咳沧》：“胃咳之状，咳而呕吐，……肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎，……久咳不已，三焦受之，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕而浮肿气逆也。”

《小儿药证直诀·咳嗽》：“有肺气虚者，咳而哽气，时时长出气，喉中有声，此久病也，以阿胶散补之。”

《温病条辨·解儿难》：“凡小儿连咳数十声不能回转，半日方圆如鸡声者，千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤主之。”