痄腮

【概念】

痄腮，是指感受时邪疫毒，以致发热，腮部肿胀疼痛的症状，又名“腮肿”、“含腮疮”、“蛤蟆瘟”、“鳗鲡瘟”等。

痄腮发作轻者，表现为耳下腮部一侧肿胀，或两侧齐发，按之柔软，咀嚼食物不便，发作重者常伴有发热畏寒，烦躁口渴，纳差，精神不振等全身症状，但“此症永不成脓，过一候自然消散。”

发颐亦有腮部肿胀，但一般仅限于一侧，如不及时治疗可以化脓。颈耳部瘰疬，其肿块大多在下颌部或耳前部，边缘清楚，较硬，能活动，往往伴有咽喉肿痛，耳聤等。两者均不属于本文讨论范围。

【鉴别】

常见证候

风热上犯痄腮：主要表现为畏寒发热，头痛轻咳，耳下腮部痠痛，张口及咀嚼不便，继之一侧或两侧腮部肿胀疼痛，边缘不清，舌苔薄白微黄，脉象浮数。

热毒炽盛痄腮：主要临床为恶寒高热，头痛，烦躁口渴，食欲不振，或伴有呕吐，腮部漫肿，灼热疼痛，坚硬拒按，咽喉红肿，吞咽咀嚼不便，大便干结，小便短赤，舌质红，苔薄腻而黄，脉滑数。

邪毒内陷心肝：腮部尚未肿大或腮肿5—7天后，突然壮热，头痛项强，呕吐，嗜睡，昏迷，抽搐，舌红绛，脉数。

邪毒引睾窜腹：腮部肿甚或肿胀初消，一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或少腹弦急隐痛，伴发热，舌红，脉数。

鉴别分析

风热上犯痄腮与热毒炽盛痄腮：都因感受风温病毒所致，均见有腮部肿胀痠痛灼热等症．然两者有轻重表里之别。风热痄腮具有明显的畏寒发热，头痛轻咳，苔白或薄黄，脉浮数等风热表证，治宜疏风散结，清热消肿，方选银翘散加减，外用如意金黄散涂腮肿部。热毒炽盛痄腮较风热上犯痄腮病情为重，除出现腮部漫肿灼热疼痛外，并见高热头痛，烦躁口渴，咽喉红肿，大便干结，小便短赤，舌苔薄腻而黄，脉滑数等热毒炽盛的气分实热证，治宜清热解毒，软坚消肿，方选普济消毒饮加减，外涂如意金黄散、青黛散等。

邪毒内陷心肝与邪毒引睾窜腹：均因邪毒炽盛与正气不足，导致邪毒内攻，若内陷心肝则神明受累肝风引动，出现神昏抽搐之症，治宜清热解毒，熄风镇痉，方用普济消毒饮合紫雪散、至宝丹。若引睾窜腹，男孩则见睾丸肿胀疼痛，女孩则见少腹疼痛，治宜清泻肝火，疏肝散邪，方用龙胆泻肝汤加减。

【文献别录】

《疡科心得集·辨鸬鹚瘟耳根痈异证同治论》：“夫鸬鹚瘟者，因一时风温偶袭少阳，络脉失和，生于耳后，或发于左，或发于右，或左右齐发。初起形如鸡卵，色白濡肿，项若有脓，按不引指，但痠不痛，微寒微热；重者或憎寒壮热，口干舌腻。初时则宜疏解，热甚即用清泄，或夹肝阳上逆，即用熄风和阳，此证永不成脓，过一候自能消退。”

《外科全生集·发颐遮腮》：“患生于腮，有双有单。一日遮腮，一日发颐，当宜别治。腮内痠痛是遮腮，取嫩膏敷上，次日全愈。倘病仍两腮发肿，不痠痛者是发颐，宜服表风散毒之剂，当用白芷、天麻、防风、荆芥各一钱，陈酒煎半碗，送服醒消丸三钱而愈。”