小儿痄腮的问诊

痄腮以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要临床特征，是小儿常见急性传染病之一，又称为“温毒”“蛤蟆瘟”“时行腮肿”等。《温病条辨》说：“温毒，咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟、蛤蟆瘟者，普济消毒饮去柴胡升麻主之。”中医认为，本病由外感风温邪毒，内有积热蕴结而发。风温邪毒，口鼻而入，与内热交结，壅阻少阳之络，经脉壅滞，郁而不散，结于腮部，故见耳下腮部漫肿疼痛。邪毒炽烈，内陷心肝者，尚可见神昏，抽搐等症。因少阳与厥阴互为表里，病则相互传变，足厥阴之脉循少腹络阴器，故部分患儿可见睾丸肿痛、少腹疼痛等。本病总的治疗原则为疏风清热，解毒消肿，散结止痛。

西医的流行性腮腺炎相当于本病。

（一）问诊要点

若症见发热头痛，继之两侧或一侧腮部肿大疼痛，边缘不清，颜色不变，且病前半月左右常有痄腮病者接触史，可诊断此病。临床应注意与发颐鉴别。发颐虽亦见腮部肿痛，但与痄腮不同之处在于其肿处边缘清楚，肤色变红，往往化脓，常见于热病之后，不具传染性。

本病以发热、腮部漫肿疼痛为主症，临床一般根据身热程度及腮部肿痛程度来判断病情轻重。发热轻微，腮部肿痛不重者，多为疾病初起，温毒在表之轻证；壮热不退，腮部肿痛明显者，多属热邪入里，毒热亢盛之重证；若见神昏抽搐或睾丸、少腹疼痛，则为邪陷心肝或邪毒引睾窜腹之变证。

（二）分型问诊

1.温毒在表

问诊：发热不重，徽恶风寒，一侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或伴咽红。

治法：疏风清热，解毒消肿。方用银翘散加减。腮肿明显者，加夏枯草、龙胆草、鲜芦根。

2.热毒蕴结

问诊：壮热不退，烦躁口渴，头痛呕吐，腮部漫肿明显，疼痛较著，坚硬拒按，咀嚼困难，咽喉肿痛。

治法：清热解毒，软坚散结。方用普济消毒饮加减。腮部肿甚，局部坚硬者，加海藻、昆布、夏枯草。

3.邪毒内陷心肝（变证）

问诊：腮部尚未肿大或腮肿后5～7天，骤然高热，头痛呕吐，颈项强直，甚至嗜睡昏迷，惊厥抽搐。

治法：清热解毒，熄风镇痉。方用普济消毒饮合紫雪丹。呕吐重者，加代持石、竹茹；嗜睡昏迷者，加菖蒲、胆星或加服至宝丹。

4.邪毒引睾窜腹（变证）

问诊：在腮肿后1周或腮肿同时，出现一侧或两侧睾丸肿胀疼痛。伴高热寒战，少腹疼痛，呕吐。多见于较大儿童。

治法：清肝泄火，活血止痛。方用龙胆泻肝汤加减。