经间期出血

【概念】

经间期出血，是指在两次月经之间，出现的周期性少量子宫出血。历代医籍中未列专门病症记载，相当于现代医学之排卵期出血，结合测基础体温(BBT)不难诊断。

【鉴别】

常见证候

阴虚阳盛经间期出血：经间期阴道少量出血，色鲜红，质粘稠无块，或颧红潮热，或咽干口燥，或腰腿痠软，夜寐不安，便艰溲黄，舌红苔少，脉细数。

肝郁化火经间期出血：经间期阴道少量出血，色紫红，粘稠有块，伴烦躁易怒，胸胁胀闷，小腹胀痛，或口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。

湿热留滞经间期出血：经间期出血，量或多或少，质粘稠无块，胸闷纳呆，腰骶痠楚，下腹胀痛，平素带下量多，色黄稠有臭味，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

气滞血瘀经间期出血：经间期阴道少量出血，色紫黑有血块，少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁，舌黯有瘀斑，咏细弦。

鉴别分析

阴虚阳盛经间期出血与肝郁化火经间期出血：二者皆为热证，但一为虚证，一为实证，病机及临床症状不同。阴虚阳盛经间期出血多因禀赋素弱，肾阴不足，或多产房劳，耗损精血，以致阴液亏虚，虚火内生，值经间阳气内动之期，阴不敛阳，内动之阳气与虚火并扰血海，冲任失固，则出现经间期出血。临床上定见出血色鲜红，质稠无块，兼颧红潮热，咽干口燥，腰腿痠软，便坚溲黄，舌红少苔，脉细数等症；肝郁化火经间期出血多有索性抑郁，或气恼时作，致情怀不畅，恚怒伤肝，肝气郁结化火，值经间期阳气内动引发木火，扰动血海，灼伤阴络，多表现为血色紫黯而有血块，伴烦躁易怒，胸胁胀闷，口苦咽干，脉弦数等症状。在治疗上，前者拟予滋阴清热，凉血止血为法，方用两地汤；后者法宜舒肝清热，凉血止血，拟方丹栀逍遥散去当归，加茜草炭、大小蓟。

湿热留滞经间期出血与气滞血瘀经间期出血：二者皆为实证。但湿热留滞经间期出血多因经期产后，或流产手术时，胞脉空虚，湿热之邪乘虚内侵，或因情怀不畅，心肝气郁，横侮中土，脾失运化，水谷精徽不能化生精血，反聚而生湿，肝热脾湿相合，酿生湿热，留滞冲任胞脉，乘经间阳气内动之机作祟，损伤冲任而发本症。临床多有房室不洁或人流手术史，经血色黯红质粘腻，胸闷纳呆，腰骶痠楚，带下异常，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。气滞血瘀经间期出血多因体质赢弱，经产留瘀，瘀阻胞脉；或七情内伤，气滞冲任，久而成瘀，适值经间，阳气内动，瘀血与之相搏，胞络伤损，以致出血。临证多见经间出血色紫黑有块，少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁，舌黯有瘀，脉细弦。治疗上，湿热留滞经间期出血多以清热利湿，凉血止血为法，方用八正散去大黄、滑石．加生地、山药；气滞血瘀经间期出血拟予活血化瘀，理气止血为法，方用逐瘀止血汤加减。