经质清稀

【概念】

经质清稀，系指经血质地稀薄而言。《医宗金鉴·妇科心法要诀》中有经水“清澈”、“形清”之称。

【鉴别】

常见证候

血虚经质清稀：经色淡红而稀，经行后错，量少，或点滴即净，经后小腹绵绵作痛，面色白光白，头晕目昏，心悸少寐，唇舌淡白，脉沉细弱。

气虚经质清稀：经质清稀而色淡，经期提前量多，或崩，或漏，少腹空坠，精神不振，气短懒畜，自汗怯冷，舌质淡胖，脉沉弱或虚大无力。

寒湿凝滞经质清稀：经质稀薄而量涩少，经期后延，色紫黑不鲜，或如黑豆汁样，间灾瘀块，行经时小腹冷痛，得温则减，白带甚多，腰痠体重，或胸痞脘胀，大便溏薄，苔白腻，脉沉紧。

肝肾阴亏经质清稀：月经质稀而色鲜红，经来错后量少，或提前量多，或日久淋漓不断，面颊潮红，心悸失眠，眩晕耳鸣，腰膝痠软，舌质嫩红，脉细数无力。

脾肾阳虚经质清稀：月经逾期而至，经色淡黯或淡白似水，量少或多，经期唇青面白，手足厥冷，小腹冷痛，喜温喜按，平素面色苍白，四肢不温，腰膝冷痛，带下量多，大便溏薄，小便频数，舌质淡胖而嫩，脉沉迟弱。

鉴别分析

血虚经质清稀与气虚经质清稀：二者均为虚证，但病因病机各异。血虚经质清稀多因长期慢性失血（如月经过多，崩漏，吐血，便血等）。及堕胎，小产，产后大出血耗伤阴血；或饮食索少，水谷精微不足，血的来源匮乏，致使冲任血虚，故见经色淡红而量少，质清稀，兼见心悸少寐，头晕目昏等血虚之候；气虚经质清稀除因素体脾胃馁弱，生化之源不足外，还可因劳役过度或久病耗伤正气，导致气虚不能化汁为赤；气不摄血而血妄行，故见月经浅淡而稀，经行先期量多，或逾期不止，或淋漓不断，兼见倦怠气短，自汗怯冷之气虚之征。临证必须分清主次，血虚者以养血为主，佐以益气，方用四物汤加黄芪、香附之类；气虚者宜益气调经为主，佐以养血，方用四君子汤加当归、白芍，或用补中益气汤。

寒湿凝滞经质清稀：是由久居阴湿之地；或经期冒雨涉水感受寒湿，寒湿搏结冲任，客于胞富，凝滞经血而致的寒实证。特点是经质稀薄而色不鲜，或如黑豆汁，间夹瘀块，小腹冷痛拒按，治当温经活血，温化寒湿，方选温经汤加茯苓、干姜。

肝肾阴虚经质清稀与脾肾阳虚经质清稀：二者同为虚证，但一为阴虚，一为阳衰，一寒一热，迥然不同。前者系因禀赋阴虚，或久患热病，或房劳过度，耗伤精血，精血不充，血海空虚，出现经质清稀，色鲜红而量少。若阴虚火旺迫血妄行，可见月经提前或量多，同时见颧红口干，五心烦热，眩晕耳鸣，舌红脉数等证。而后者多因素体阳虚，或恣食生冷，或误服寒凉攻下之剂，戕伐脾胃之阳，或久泻久痢，损伤睥肾之阳，阳失温煦，血海空虚，故见经色黯淡或淡白如水，兼见面色苍白，形寒肢冷，小腹冷痛喜温喜按，舌淡脉沉弱。治疗上，前者宜滋补肝肾，方选左归饮为主；后者则温补肾阳，补火生土，方用右归饮。

总之，经质清稀一症，属虚寒者多。一般来说，稀而色红属虚热，稀而色淡属虚寒。但临证不可拘泥，应脉症合参，全面分析。

【文献别录】

《医宗金鉴·妇科心法要诀·调经门》：“经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也。……若形清腥秽，乃湿瘀虚寒所化也。”

“色浅淡而清，则为不足之热也。”