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经血夹块

经血夹块,是指月经中混有凝结的血块而言。

【概念】

经血夹块,是指月经中混有凝结的血块而言。历代医著对“经血夹块”一症的论述散见于“月经不调”之中,统归在“瘀血”症。应注意与“经质粘稠”及“妊娠堕胎”相鉴别。“妊娠堕胎”及“经血夹块”均可见经血中夹有凝血块,但前者必见妊娠试验“阳性”,如在临证中生育期妇女见阴道出血量多,有血块,或停经腹痛者,应除外与妊娠有关的疾病。若经血中偶有少量的瘀块,并无其他不适之感,不属病态。

【鉴别】

常见证候

气滞血瘀经血夹块:经量少而不畅,夹有血块紫黑或如烂肉,血块排出后疼痛减轻,经期不调,经前或经期少腹胀痛而拒按,面色晦黯,甚则青紫,肌肤甲错。平素精神抑郁,胸胁、乳房作胀,不思饮食,舌暗淡,脉弦涩。

寒凝血瘀经血夹块:经行量少.色黯红或黯黑,经质清稀,夹有血块色紫黯,经前或经期小腹绞痛而冷,得温可减,经期多后延。若面色苍白,畏寒肢冷,白带清稀,脉沉紧者,为寒实证;若月经量少而淡,腹痛喜温喜按,脉沉迟无力者,为虚寒证。

气虚经血夹块:月经量多,或崩或漏,淋漓不止,色淡红而清稀,间夹少量小血块色浅淡,小腹时感空坠,经后小腹绵绵作痛,或只胀不痛,经期错乱。平时面色白光白,少气懒言,时有自汗,饮食减少,舌淡嫩,脉沉微或细弱。

血热经血夹块:经来量多,色紫红,质粘稠而有血块色紫黑而明亮,面红唇干,心烦口渴,急躁易怒,舌苔薄黄,脉滑数有力,此为虚热证;若经量少而红,质稀夹块,两颈红赤,手心灼热,或潮热盗汗,舌质或嫩红少津,或光红无苔,脉细数无力,为虚热证。

鉴别分析

气滞血瘀经血夹块与寒凝血瘀经血夹块:《寿世保元·血气论》说:“盖气者,血之帅也,气行则血行,气止则血止;气温则血滑,气寒则血凝;气有一息之不运,血有一息之不行。”《医林改错》又有“血受寒则凝结成块”之说。说明“瘀”的形成与气滞和寒凝的关系最为密切。冈此,气滞血瘀经血夹块和寒凝血瘀经血夹块二者虽然病因、病机不同,但具有一定的内在联系。若恚怒伤肝,气郁不达,血不能随气以行,则滞而为瘀。若素体阳虚,经行或产后恶血未尽之时,外感寒凉,内伤饮冷,寒邪搏于冲任,皆可致血随寒凝,结成瘀块。前者是血为气滞,后者血为寒凝。故临床上前者以肝郁气滞,瘀血内停的表现为主,如精神抑郁,胸乳发胀,食欲不振,面色晦滞,唇舌发青,或有瘀斑,脉涩。其月经特点是:经血中瘀块较多,块大如烂肉样,经水迟至,色紫黑,腹痛较重而拒按,血块排出后痛势略减。寒凝血瘀经血夹块的特点除了经行后错,量少不畅外,还表现为经色黯红而清稀,瘀块晦黯无泽。兼见腹部绞痛或冷痛,喜暖怕冷,手足欠温等阴寒内盛、阳气不能温煦之症;若阳虚不能化气生血、行血及温煦胞富,则可见经色浅淡,腹痛喜暖喜按,咏沉迟无力等症。气滞血瘀者,当行气解郁,活血化瘀,用桃红四物汤加香附郁金乌药木香。寒凝血瘀者,以温经散寒,活血调经为主。寒实证用少腹逐瘀汤主之:虚寒者,温经汤化裁。

气虚经血夹块与血热经血夹块:二者的病因、病机截然不同。前者因劳倦过度,或大病、久病耗伤正气,气虚无力运血,血行滞涩,瘀而成块。临床特点为:经色淡红量多,或淋漓不止,内夹少量小血块,小腹空痛,或经后小腹隐痛不舒。血热经血夹块或外感热邪,或素食辛辣食物,或过服暖宫之药,或七情过极,五志化火,导致热伏血海,血受热灼,流行不畅而致瘀。血分热盛则见经色紫红而量多,经质粘稠而夹块,瘀块鲜明,唇红口干,面赤心烦,急躁多怒等;阴虚内热者,见经量少而质稀夹块,颧红盗汗,五心烦热等。气虚者宜益气活血调经,圣愈汤加香附;血热者宜清热凉血调经,四物汤加黄芩黄连、香附;阴虚有热者宜养阴清热,宜一阴煎化裁。

经血夹块一症,属“血瘀”范畴。临床上以气滞血瘀、寒凝血滞、血热兼瘀比较多见,气虚成块者较少。辨证的关键,首先要分清瘀块的色泽是鲜明还是晦黯。其次,须从月经的色、量、质及兼症方面进行综合分析,唯此才能辨别其寒热虚实的属性。

【文献别录】

《女科经纶·月经门》引朱丹溪日:“经水者,阴血也。阴必从阳,故其色红,禀火色,血为其配,气热则热,气寒则寒,气滞则滞,为气之配,因气而行,见有成块者,气之凝也……今人见紫黑成块作痛,率指为风冷乘之,用温热剂,祸不旋踵。”

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