月经提前

【概念】

月经提前，是指月经周期提前七天以上，甚至一月两次而言。每次只提前三、五天或偶尔提前一次，下次仍按期而至，并无其它明显症状，均不作“月经提前”论。

在中医文献中尚有称为“经早”“月经前期”“经水先期”的。本症最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中，即有“经水一月再见”的记载。但明代以前，本症均未作独立的论述，与月经后期、经期延长、月经量少等合称“月经不调”。至明代》万氏女科》始逐一论述。

本症以周期提前为特点，若合并月经量多或经期延长，应注意与“崩漏”鉴别。若周期提前十多天一行，应注意与“经间期出血”鉴别。

【鉴别】

常见证候

血热月经提前：月经提前，量多，色鲜红，或紫红，质粘稠，或有臭秽之气．面红唇赤，心烦口干，喜冷怕热，便秘溲赤，舌质红，苔黄，脉数或滑数。

阴虚血热月经提前：月经提前量少，色红无块，质稠，两颧潮红，手足心热，心烦不寐，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

肝郁化热月经提前：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，排出不畅，或有血块，兼有行经时乳房、胸胁、小腹胀痛，或精神抑郁，心烦易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。

脾气虚弱月经提前：月经提前，经量或多或少，色淡质清稀，面色萎黄或白光白，神疲乏力，或倦怠嗜卧，气短懒言，小腹空痛，或纳少便溏，脘闷腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

肾气不固月经提前：月经提前，量或多或少，色暗淡，质清稀，伴精神不振，腰膝痠软，夜尿频，舌黯淡苔白润，脉沉细。

瘀血阻滞月经提前：月经提前，量少或淋漓不畅，色黯有块，小腹满痛拒按，血块排出后疼痛减轻，舌质黯红或有瘀斑，脉沉涩或弦涩。

鉴别分析

血热月经提前、阴虚血热月经提前与肝郁化热月经提前：其病因病机主要是热邪扰动血海，迫血妄行所致，但引起热邪的原因各异又有虚实不同。有因素体阳盛，或嗜食辛辣，或过服辛热助之品，或常在高温环境工作，以致热扰血海，冲任不固，经血妄行；有因素体阴虚，或久病失养，或多产房劳损伤阴血，阴液亏虚，虚热内生，热扰血海；有因情志不畅，肝郁化火，木火妄动，疏泄过度，扰及冲任，冲任不固，血遂妄行者。其证候特点为：血热月经提前，出血量多，色深红，质粘稠，便秘溲赤，舌质红，脉滑数，为里热证，治宜清热凉血，方用清经散；阴虚血热月经提前，量少色红，心烦不寐，手足心热，舌干红少苔，脉细数，为里热虚证，治宜滋阴清热，方用两地汤；肝郁化热月经提前，月经特点与血热证颇似，但本证必见乳房、胸胁、小愎胀痛，口苦咽干，脉弦数等症状，治宜疏肝解郁，清热凉血，方用丹栀逍遥散。

脾气虚弱月经提前与肾气不固月经提前：二者均为虚证，但一责之于先天，一责之于后天。脾气虚弱月经提前多因体质素虚，或饮食失节，或劳倦过度，或思虑过度，损伤脾气，中气虚弱，不能摄血归源，致冲任不固，经血妄溢，常见于生育期妇女。临床特点为：月经量多色淡，质稀，兼见面色萎黄，小腹空痛，神疲乏力，纳少便溏，舌淡，脉细弱。治宜补脾益气，摄血固冲，方用补中益气汤。肾气不固月经提前多见于青年肾气未充，或绝经前肾气渐衰，或多次流产损伤肾气，使肾气不同，扃闭失司，冲任不固，经血妄溢，常见于青春期，或绝经期妇女。临床上，月经特点与脾气虚弱证相似．但兼症各异，见腰膝痠软，小便清长，舌黯淡，脉沉细，治宜补肾固冲，方选归肾丸加减。

瘀血停滞月经提前：多由经期、产后，余血未尽，或因六淫所伤，或因七情过极，邪与瘀血相结，瘀滞冲任，瘀血停滞，新血不安而妄行，主要表现为经色紫黯有块，小腹胀痛拒按，舌黯，脉涩，而无乳胀胁痛等肝郁气滞的表现，可与之鉴别，治宜活血化瘀，调经固冲，方用桃红四物汤加减。

【文献别录】

《傅青主女科·调经》：“夫同是先期之来，何以分虚实之异？……，先期者火气之冲，多寡者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎。”

《景岳全书·妇人规》：“凡血热者，多有先期而至，然必察其阴气之虚实。若形色多赤，或紫而浓，或去多，其脉洪滑，其脏气饮食喜冷畏热，皆火之类也。”“先期而至，虽日有火，若虚而挟火，则所重在虚，当以养营安血为主。矧亦有无火而先期者，则或补中气，或固命门，皆不宜过用寒凉也。”

《医学心悟·月经不调》：“方书以赶前为热，退后为寒，其理近似，然亦不可尽拘也。假如脏腑空虚，经水淋漓不断，频频数见，岂可便断为热？又如内热血枯，经脉迟滞不来，岂可便断为寒？必须察其兼证，如果脉数内热，唇焦口燥，畏热喜冷，斯为有热；如果脉迟腹冷，唇淡，口和，喜热，畏寒，斯为有寒。阳脏、阴脏，于斯而别。”