胎漏

【概念】

胎漏，是指妊娠前半期，阴道不时少量出血，或点滴不止，或时有时无的症状。若下血不止，常可导致堕胎、小产。《本草纲目》说：“下血不止，血尽子死。”因此，重视胎漏的诊治，是防止发生流产的关键。

本症，在古典医籍中．名称不一，《金匮要略》谓之“妊娠下血”，《妇人大全良方》称之“胞漏”，《太平圣惠方》谓之“胎漏”，《本草纲目》称为“漏胎”。

本症与“胎动不安”之不同在于后者在下血同时伴有腹痛。

【鉴别】

常见证候

气虚胎漏：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀，或下黄水，面色白光白，精神倦怠，怕冷，气短，舌质淡，或有齿痕，苔薄白，脉滑而弱。

血虚胎漏：妊娠期阴道少量下血，色淡，面色淡黄，头晕目眩，心悸少寐．大便干燥，舌质淡红，苔薄黄或无苔，脉滑而细。

肾气虚胎漏：妊娠期阴道少量下血，色淡，质稀，腿软乏力，头晕耳鸣，小便频数，舌淡，苔白滑，脉滑或沉弱，两尺尤弱。

血热胎漏：妊娠期阴道下血，血色鲜红，面红唇赤，心烦失眠，大便干燥，小便短赤，舌质红，苔黄少津，脉滑而数。

虚热胎漏：妊娠期阴道少量下血，色红，头目眩晕，心悸少寐，口燥咽干，饮水不多，两颧潮红，午后发热，掌心灼热，舌红无苔，脉细数，两尺尤细。

外伤胎漏：妊娠期外伤后阴道少量下血，神疲乏力，舌淡，苔正常，脉滑无力。

鉴别分析

气虚胎漏与血虚胎漏：皆为虚证胎漏。但病因、病机不同。气虚胎漏，多因素体虚弱，或脾胃素虚，中气不足，或孕后罹疾，损伤正气，以致气虚下陷，荫胎之血无所凭依，冲任失守则胎漏生矣；而血虚胎漏，则多因素体血虚，或孕后恶阻较重，以致脾胃受损，化源不足而血少，血少则胎失所养，冲任不固，遂致胎漏。其辨证要点是：气虚胎漏，其漏量少，血淡红，质稀，或下黄水，并见面色咣白，精神倦怠，怕冷，舌淡，脉弱等症状；血虚胎漏，则必见面色淡黄．头晕目眩，心悸少寐，舌质淡红，脉细等血虚不荣的症状。至于治疗，气虚者，宜补益中气，固冲安胎，常用补中益气汤，或举元煎加阿胶、艾叶；血虚者，宜养血安胎，方用胎元饮或胶艾汤。

肾气虚胎漏：多缘禀赋素弱，先天不足，肾气虚怯，冲任不固，而发生胎漏下血。然亦有房事不节，损伤肾气，以致冲任不固，先漏而后堕者。其辨证要点为：必见乏力，头晕耳鸣，尺脉细弱等症状。治宜补肾固冲，止血安胎，寿胎丸主之。

血热胎漏与虚热胎漏：皆因热伏冲任，扰动血海，迫血妄行所致。但病因不同，又有虚实之别。前者属实证，多因体素阳盛，孕后阴血养胎，阳气益盛，或母体罹患温热之疾，邪热内伤胎元；而后者为虚证，多缘肾阴不足，阴虚而生内热。其辨证要点为：血热胎漏，是因“胎气有热而不安者，其证必多烦热，或渴，或燥，或上下不清，或漏血溺赤，或六脉滑数等症。”《景岳全书·妇人规》。而虚热胎漏者，必见头目眩晕，心悸少寐，咽干口燥，欲饮不多，及午后潮热，掌心灼热，舌红无苔，脉细数等症状。血热胎漏者，宜清热凉血，止血安胎，常用保阴煎加侧桕炭；虚热胎漏者，宜滋阴清热安胎，常用阿胶地黄汤。血热若兼口苦咽干，胸闷胁胀，心烦多怒，脉弦数而滑者，其热缘由肝郁化火所致。治宜舒肝解郁，清热凉血，方用丹栀逍遥散。

外伤胎漏：多系跌仆、触撞、坠落、闪挫，或劳累过度，损伤胎气，以致胎漏下血。此类胎漏要详询病史，即可明了，进而脉证合参，辨证不难。治疗补气养血，止血安胎，方用圣愈汤合寿胎丸。

胎漏一症，总因冲任不固，不能制约其经血，以致荫胎之血下漏。究其原因，有气虚、血虚、肾虚、血热、虚热及外伤诸端。临床鉴别时，要详审病因，细辨脉证，还应与激经相鉴别。激经，又称“妊娠经来”、“盛胎”、“垢胎”。其临床特点是：在妊娠初期，月经仍按期来潮，但来亦必少，且“饮食精神如故，六脉和缓，滑大无病”。对孕妇、胎儿无明显损害，属一种生理现象，到妊娠四、五个月后自行停止，不必用药。而“胎漏下血”乃不时而来，且多有全身见症，又易堕胎、小产，不可忽视。

【文献别录】

《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》：“妇人宿有瘸病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为瘸痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其瘕不去故也。当下其瘸，桂枝茯苓丸主之。”

《校注妇人良方·妊娠疾病门》：“妊娠下血，发热作渴，食少体倦，属脾气虚而肝火所侮。用四君子加柴胡、山栀。”

《张氏医通·妇人门》：“胎漏黄浆，或如豆汁，若肝脾湿热，用升阳除湿汤；肝脾风热，加味道遥散；肝脾郁结，加味归脾汤；……肝经风热，防风黄芩作丸服；风入肠胃，胃风汤。”又：“暴下水者，其胎必下。若徐徐而下者，可用补气安胎药主之。”