舌歪

【概念】

张口或伸舌时，舌向一侧偏斜，名舌歪。常与“口眼喁斜”或“偏瘫”并见。

舌歪又名“舌偏”、“舌偏斜”、“偏歪舌”等。<望诊遵经·诊舌形容条目）：“舌偏语涩，口眼喎斜，手足不遂者，偏风也。舌偏斜者，左瘫舌向左，右瘫舌向右也”。

【鉴别】

常见证候

中外风舌歪：轻者仅于伸舌时见舌体偏向一侧，而无口眼喁斜、半身不遂等全身症状；重者舌歪与口眼喎斜并见，弛侧面肌麻木不适，言语、饮食均觉不利，或有寒热、舌苔白或带腻，脉浮弦或浮滑等。

中内风舌歪：主要可分成风痰中经络与阴虚风动二型。风痰中经络者，卒然而发，眩晕，舌歪，口眼喎斜，一侧肢体瘫痪，舌苔白腻，咏滑有力；阴虚风动者，眩晕耳鸣，舌歪，口眼喎斜，舌歪而强，言謇，半身不遂，舌色红或干燥少津，脉弦滑而数。

鉴别分析

中外风舌歪与中内风舌歪：外风舌歪是因汗出当风或坐卧失所，冒冷冲寒，致风寒之邪乘腠理之开或卫气之虚而入侵，闭阻经络，滞涩气血。由于病侧肌肉失于濡养而弛缓无力，与健侧失去平衡，故舌头歪向一侧。其人平素无病，骤然而得，《医学三字经》云：“人百病，首中风，骤然得，八方通”，即指外风所中。内风舌歪则是平素失于调摄，阴液暗耗，里热渐炽，或灼津为痰，遇大怒气逆挟痰上塞，或火邪太盛迫痰上扰，致闭阻舌络，滞涩舌机而成舌歪。故内风患者常有如下特点：风痰者平索多体丰痰盛，眩晕头胀，发病后舌歪并兼舌苔厚腻、舌强不利，脉常弦滑而数；阴虚风动者系阴伤火炽生风，故多属形瘦多火之人，风阳上扰，而日常每有眩晕耳鸣、口苦肢麻，发病可急可缓，急者卒然而致，亦常为舌歪与口眼喁斜、偏瘫同见，如卒然倒仆，醒后瘫痪、舌歪。

治疗时，中外风者宜散风通络．大秦艽汤加减；中内风舌歪，属风痰者，宜祛风化痰，用牵正散；属阴虚风动者，宜平肝熄风，用羚羊角汤。

【文献别录】

《辨舌指南·辨舌之形容》：“歪者斜偏一边也，痉痱与偏枯常见，当再辨其色，若色紫红势急者，由肝风发痉，宜熄风镇痉；色淡红势缓者，由中风偏枯；若舌偏歪语塞，口眼喁斜，半身不遂者，偏风也。舌偏向左者左瘫，舌偏向右者右痪，宜补气舒筋，通络化痰。”