舌边齿痕

【概念】

舌体边缘凹凸不齐，甚则似锯齿状者，谓之“舌边齿痕”。亦称“齿痕舌”、“舌边锯痕”。

舌体较大的正常人常伴有舌边齿痕；或因齿有缺陷，高低不齐所致的舌边齿痕不属本文讨论内容。

【鉴别】

常见证候

气虚舌边齿痕：舌质浅淡，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色不华，气短懒言，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，大便溏泻，脉细弱无力。

阳虚舌边齿痕：舌质淡白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠嗜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温则舒，畏寒肢冷，尿清便溏，或见浮肿，脉沉微。

鉴别分析

气虚舌边齿痕与阳虚舌边齿痕：气虚者气不行水，水失运化；阳虚者不能蒸化水液，二者均会引起气化功能障碍，体内水湿潴留，浸渍于舌，以致舌体较正常者稍胖大，舌上显示湿润之象，舌体受牙齿的压迫，而出现舌边齿痕。气虚阳衰，营血生化不足，血行无力，不能上营于舌体，而致舌质淡白娇嫩。二者皆为虚证，一为气虚，一为阳虚。气虚舌边齿痕多因久病气虚，思虑过度，劳伤心脾，出现一派气虚的临床表现：气短、自汗、面色不华，稍劳或活动后加重；若脾气虚弱，则纳食减少，腹胀便溏，四肢乏力，气短懒言，脉细弱。阳虚舌边齿痕，多因先天不足或久病劳伤及年老体衰，阳气亏损。出现一派阳虚外寒（命门之火不足）的临床表现：面色青黑或白光白，全身恶寒，腰痠膝冷，腹中冷痛、腹满喜温、神疲乏力、倦怠嗜卧、大便溏泻、脉沉迟或沉微。气虚与阳虚，虽有区别，但又有联系。张景岳云：“气本属阳…气不足便是寒”。气虚进一步发展可导致阳虚。

气虚舌边齿痕，治宜大补中气，选用补中益气汤；阳虚舌边齿痕，治宜辛温补阳，方选四逆加人参汤。

总之，舌边齿痕一症，舌体多胖大，舌质多娇嫩，不论何种苔色，其病皆属虚证。《中医病理研究·舌象形成机理探讨》谓：“齿印为阳虚、气虚的临床表现，多伴见于胖嫩舌与淡白舌。”

【文献别录】

《望诊遵经·诊舌形容》：“舌形沿边缺陷，如锯齿者，脏气虚惫，不治之症也。”

《辨舌指南·观舌之心法》：“湿热有痰之症，舌质胀大满口，边有齿印。”

《中医临证备要·舌边锯痕》：“舌边缘凹凸不齐如锯齿状，为肝脏气血郁滞。”