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舌红绛

舌色较正常之淡红为深,呈鲜红或深红,称为红绛舌。

【概念】

舌色较正常之淡红为深,呈鲜红或深红,称为红绛舌。

舌红与舌绛,严格地说是两种不同的舌色,主病也有一定的区别。如《舌鉴辨正》说:“色深红(即绛色)者,气血热也;色赤红(即鲜红色)者,脏腑俱热也。”但舌红与舌绛一般都主热证,二者仅在程度上有轻重之分,绛舌为红舌的进一步发展,其形成的机制及临床意义相类似,所以本文并为一类论述。

【鉴别】

常见证候

阳盛实热舌红绛:多见于温热病邪热亢盛阶段,邪盛而正未衰。主要临床表现为:舌质红绛,色泽鲜明,发热(大多为高热).心烦躁扰,甚则出现神昏谵语、斑疹隐隐,口渴饮冷,脉洪数有力。

阴虚内热舌红绛:多见于温热病及某些慢性病后期,正虚邪衰。主要临床表现为:舌质红绛,色泽晦暗,潮热面赤,心悸盗汗,五心烦热,神倦,脉细致。

鉴别分析

阳盛实热舌红绛:其成因为邪热鸥张,营热蒸腾,热灼营阴。舌质由红转绛,意味着热势逐渐严重。舌质红绛,一般认为是热入营血的标志。《辨舌指南》说:“凡邪热传营.舌色必绛。绛,深红色也。心主营,主血,舌苔绛燥,邪巳入营血,”其辨证要点是:舌红绛,色较鲜艳,或伴有红刺,舌面燥裂,苔色多为黄糙或焦黑,热势远比阴亏虚证为盛,可兼有口渴引饮、神昏谵语、脉洪大有力等症状。治疗宜清营凉血,方选清营汤、犀角地黄汤等。

阴虚内热舌红绛:其成因为邪热久羁,灼烁阴液;或某些慢性病久延失治,阴亏液耗;或因过用汗下、误投燥热药,以致阴液受损,虚火上炎。上述因素造成阴伤,反映于舌象,即见舌质红绛。阳盛实热舌红绛也提示有伤阴现象,但就整个病情分析,邪热亢盛是其主要矛盾,与阴虚内热舌红绛以阴虚为主者,有虚实之别。再从舌象分析,阴虚内热证的舌红绛,多晦暗无泽,一般无苔,舌面干而少津。临床上还伴有午后潮热,虽渴而不喜饮,脉细数无力等阴虚发热见症,可资鉴别。治疗应遵循“壮水之主,以制阳光”的原则。对于温病来说,“存得一分津液,便有一分生机”,方选益胃汤、加减复脉汤。若舌质红绛,舌面光滑如猪肝状,干瘪枯萎者,多示胃肾阴液即将亡竭,如《辨舌指南》说:“舌虽绛而不鲜,干枯而瘪者,肾阴涸也。”“若舌绛而光亮者,胃阴亡也。”亟宜大剂补阴,否则,预后大多不佳。

上述所讨论的是全舌均呈红绛色的病证鉴别,临床上有因红绛之色出现在舌的不同部位,主病也不同,亦应加以鉴别,如舌尖独绛,是心火盛,叶天士主张“用导赤散泻其腑”;舌边红绛,是肝热,可选泻青丸清泻肝火;舌根红绛,是肾火,当用知柏地黄丸滋肾清火;舌红绛而中心干,是胃火伤津,如叶天士《外感温热篇》:“色绛而舌中心干者.乃心胃火燔,劫烁津液,即黄连石膏亦可加入。”舌绛而有大红点,是热毒乘心,可选黄连解毒汤泻火解毒。

【文献别录】

《温热经纬·叶香岩外感温热篇》:“纯绛鲜色者,包络受病也,宜犀角、鲜生地、连翘郁金石菖蒲等。”

《舌胎统志》:“绛舌白胎,为饮食中风寒,或因热积凉饮,白而厚者,内夹宿食,中风寒.葛根汤,积凉饮,竹叶石膏加二陈汤;绛舌厚腻燥胎,白者为表里合邪,黄者为邪热内结,合邪黄连汤,内结解毒汤加大黄槟朴;绛舌灰黑胎,酱色胎,虽自利脉涩,亦宜下属,以得积屎为度,其胎干燥,宜凉血攻下,有干瓣裂纹芒刺者为难治,虽大凉攻下,亦恐不救。”

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