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蝶形红斑

蝶形红斑,系指以鼻梁为中心,在面颊两侧对称分布,状似蝶形的红色、暗红色皮损。

【概念】

蝶形红斑,系指以鼻梁为中心,在面颊两侧对称分布,状似蝶形的红色、暗红色皮损。

古代医籍中,无蝶形红斑的明确记载。但从临床表现看,蝶形红斑常累及内脏器官,似属中医的“阴阳毒”,及“痹证”、“水肿”、“心悸”、“胁痛”等范畴,本条仅讨论以蝶形红斑为主症者。皮肤红斑,皮肤紫斑,另立专条讨论。

【鉴别】

常见证候

毒热炽盛蝶形红斑:面部鲜红色蝶形斑片,皮肤其他部位可有瘀点、瘀斑,高热.或持续不退,关节疼痛,全身乏力,烦躁,甚则神昏谵语,抽搐,口渴,大便干结,小溲短赤,舌质红绛或紫暗,苔黄燥而干,脉弦滑或洪数。

阴虚内热蝶形红斑:蝶形红斑色暗不鲜,低热持续不退,口干唇燥,头昏乏力,耳鸣目眩,月经不调,大便不畅,小溲短赤,舌质红,苔薄黄,脉细数。

脾肾不足蝶形红斑:局部红斑已不明显,面色咣白,神萎倦怠,形寒肢冷,下肢浮肿,严重者伴胸水、腹水,尿少,头发稀疏妇人月经量少或闭经,或小便不利,舌质淡胖,边有齿痕,苔薄白或白腻,脉象濡细或沉细。

风湿热痹阻蝶形红斑:红斑呈水肿性颜色鲜艳,发热,多个关节疼痛,屈伸不利,甚至痛不可触,伴咽干,口渴,烦闷不安,大便干,溲赤,舌红尖有刺,苔黄糙,脉滑

数。

气滞血瘀蝶形红斑:红斑颜色紫暗,或皮肤有瘀斑、紫癜,胁肋疼痛,右胁为甚,纳呆腹胀,暖气泛恶,头晕失眠,肝脾肿大,妇人经色紫暗,有血块或闭经,舌紫暗或见瘀斑,脉弦或细数。

鉴别分析

毒热炽盛蝶形红斑与阴虚内热蝶形红斑:二者均属虚证,发病与先天禀赋不足,阴阳失调,气血耗伤,肝肾亏损有关。前者多兼外感毒邪,郁久化热,热毒炽盛,燔灼营血而致。为一派毒热炽盛的标实之象,其面部红斑鲜红色,高热,烦躁,舌质红绛,脉洪数为辨证要点。治宜凉血护阴,清热解毒,方选犀角地黄汤化裁。阴虚内热蝶形红斑,多因素体阴虚,或热病日久,耗伤阴液,阴虚火旺,蒸灼肌肤,见其面部斑片暗红,持续低热,五心烦热,头昏目眩,舌质红,脉细数为辨证要点。治宜滋阴降火,活血通络,方选知柏地黄丸化裁。

脾肾不足蝶形红斑:发病多因素体虚弱,并兼外邪侵袭,饮食起居失常,或劳倦内伤等,致使肝肾阳气不足,肌肤失其温煦,临床见红斑已不明显,面色咣白,畏寒肢冷,腰膝冷痛,下肢浮肿,小便不利,久泻不止。浮肿,舌胖淡,边有齿痕,脉濡细或沉细为辨证要点。治宜温肾壮阳,健脾利水,方用金匮肾气丸,或真武汤加减。

风湿热痹阻蝶形红斑:发病与素体虚弱,感受风湿热邪,致使肌肉、关节、经络痹阻而形成。其临床特点见面部鲜红蝶形红斑,发热,关节及肌肉疼痛,屈伸不利,甚至痛不可触。治宜祛风除湿清热,活血通络止痛,方用独活寄生汤合宜痹汤化裁。

气滞血瘀蝶形红斑:多因情志不遂,外邪侵袭,导致肝气郁结,气滞血瘀,其临床特点为红斑呈暗紫色,或皮肤有瘀斑、紫瘢,胸肋疼痛,性情急躁。月经不调,或闭经。治宜柔肝理气,活血化瘀,方用追遥散化裁。

蝶形红斑一症,虽有毒热炽盛,风湿痹阻证,但应注意其本为虚,虚中夹实,本虚标实。阴虚内热则属虚证,治疗时切记虚为病本,治宜扶正祛邪,标本兼顾。

【文献别录】

金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》:“阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛”。“阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。”

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