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小儿水痘

水痘,是小儿常见的一种急性发疹性传染病。由于疱疹内含水液,形如豆粒,故名水痘;又称“水花”、“水疮”。

【概念】

水痘,是小儿常见的一种急性发疹性传染病。由于疱疹内含水液,形如豆粒,故名水痘。又称“水花”、“水疮”。多见于十岁以下的小儿。

痘是儿科四大症之一,包括天花、水痘等疾患。由于普种牛痘,天花早已绝迹,本书不再列入。本条仅从水痘的症状鉴别加以论述。

【鉴别】

常见证候

外感风热水痘:水痘出如露珠,水疱浆液清莹明亮,四周淡红,色不明显,伴有头痛,发热,鼻塞流涕,咳嗽喷嚏,舌苔薄白,脉浮数,指纹红紫。

毒热炽盛水痘:痘形大而密,根盘明显,周围有胭脂色红晕,痘色紫黯,疱浆混浊,且伴有壮热烦躁,口渴唇红,口舌生疮,小便短赤,舌苔黄干而厚,脉象滑数,指纹紫滞。

鉴别分析

外感风热水痘:乃因外感风热时邪,内蕴湿热之气,留于脾肺二经,病邪外泄,发于肌表所致。初起多见肺卫症状。鉴别之点为:①热型:发热恶风,热度不高;②出疹时间:发热当天,或发热一、二天后,出现疹点;③出疹部位:头部、面部、发际、躯干较多,四肢较少,手足心更少;④痘形:初起如米粒大小之红疹,摸之稍觉碍手,疹点出现后,疹的中央有一小水泡,迅速扩大,大者如豌豆,小者如米粒,大小不一,略呈圆形或椭圆形,痘疹皮薄而软,触之易破;⑤痘色:顶色清莹明亮,含透明澄清液体,不化脓,根脚周围有红晕,但不明显,而且边缘散漫;⑥痘痂形:数天后疱疹见干.它的中央先行凹陷,然后结成痂盖,结痂快,痂块薄,经数日至二、三周方尽脱落,落痂后皮肤不留斑痕;⑦出疹程序:起病后三、五日内,新皮疹陆续出现,有时分批而出,因此常见丘疹、疱疹、痂盖同时存在;⑧全身症状:鼻塞流涕,咳嗽喷嚏,舌苔薄白,脉浮数,指纹红紫。

毒热炽盛水痘:因小儿禀赋虚弱,或素有湿热蕴郁,或病后失于调治,以致病邪深入,可由卫分转入气分,但很少窜入营分、血分。邪入阳明气分,则见痘大而密,根盘明显,周围有胭脂色红晕,疱疹色紫而黯,瘛浆混浊。其鉴别之点为:①痘顶尖而碍手,根盘虽较明显,周围有胭脂色红晕,但痘脚斜散而皱,不收束;②疱疹虽紫黯,而疱浆混浊,但灌浆后即见结痂,痂黄而薄,或中央厚边薄,落痂后不留斑痕;③丘疹、疱疹、痂盖同时并存;④全身症状,壮热烦渴,唇红面赤,口舌生疮,小便短赤,舌苔黄厚,脉滑数,指纹紫滞。

治疗之法,外感风热水痘,邪在卫分,法宜疏风清热,代表方剂为银翘散;毒热炽盛水痘,邪在气分,法当清热解毒,代表方剂为腊梅解毒汤;如皮肤赤痒湿烂,可用绵茧散撒布,以收敛燥湿,促其愈合。

小儿水痘传染性强,一经感染,极易发病。但病情比较轻微,如能及时治疗,护理得当,一般六、七天即可痊愈,且发病一次以后,终身不复感染。

【文献别录】

《景岳全书·麻疹诠》:“凡出水痘先十数点,一日后其顶尖上有水泡,二日、三日又出渐多,四日浑身作痒,疮头皆破,微加壮热即收矣。但有此疾,须忌发物,七、八日乃痊。”

“水痘亦有类伤寒之状,身热二三日而出者,或咳嗽,面赤,眼光如水,或喷嚏,或流涕,但与正痘不同,易出亦易靥,治而清热解毒为主。”

《医宗金鉴·痘疹心法要诀·痘中杂证》:“水痘发于脾肺二经,由湿热而成也。初起与大痘相似,面赤唇红,眼光如水,咳嗽喷嚏,唾涕稠粘,身热二、三日而始出,其形尖圆而大,内含清水,易胀易靥,不作脓浆。”

《幼幼集成·水痘露丹证》:“水痘似正痘,外候面红唇赤,眼光如水,咳嗽喷嚏,涕唾稠粘,身热二三日而出,明净如水泡,形如小豆,皮薄,痂结中心,圆晕更少,易出易靥,温之则痂难落而成烂疮,切忌姜椒辣物,并沐浴冷水,犯之则成姜疥水肿。自始至终,惟小麦汤为佳。”

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