小儿丹痧

【概念】

丹痧，是指发热，身出痧疹，其色鲜红如涂丹，伴咽喉肿痛，或腐烂的病症。

由于本症除全身丹痧外，并有咽喉肿痛起腐且有传染性，故前人又有“烂喉痧”、“烂喉丹痧”、“疫喉痧疹”等之称。

丹痧的记载，最早见于叶天士的“喉痧医案”，案中云：“有烂喉痧一证，可冬春之际，不分老幼，遍相传染，发则壮热烦渴，痧密肌红，宛如锦纹，咽喉痛疼肿烂……。”

此后《喉痧正的》中讲到：“其琐碎小粒者为痧，红晕如尘沙而起，……其成片如云头突起者为丹，或隐在皮肤之间。”清代以前，痧于疹不分。

【鉴别】

常见证候

疫毒侵袭肺胃丹痧：初起憎寒发热，或热不甚，头痛，咽红喉梗，或有咳嗽呕恶．继则壮热烦渴，咽喉梗痛红肿，甚或起腐，颈项胸背肌腠丹疹隐隐，苔薄白，或薄黄，舌质红，脉浮数。

疫毒燔灼气营丹痧：壮热有汗不解，咽喉红肿起腐，丹痧遍布全身，其状遍身点驳似朱红，烦躁口渴，或渴不欲饮，甚则神昏谵语，或见惊搐．舌红苔黄，或舌红绛而干，或舌赤起刺如杨梅，脉数或洪数。

肺胃阴伤余热丹痧：壮热已除，或午后低热，咽喉肿痛腐烂减轻，不思饮食，丹痧渐退，皮肤脱屑，喉痧既愈之后，周身肤脱如麸，舌红或绛而干，少苔或无苔，脉细数。

鉴别分析

疫毒侵袭肺胃丹痧：多因感受疫疠之邪，从口鼻皮毛内犯肺胃。咽喉为肺胃之门户，肺胃受邪，郁而化火，火热内炽，故见憎寒发热，头痛呕恶，咽喉红肿疼痛，甚或起腐，丹痧隐隐，舌红苔黄等。其辨证要点为：具有部分表证，咽喉肿痛，甚而起腐，丹痧隐隐可见。治宜宣透为主，当用解肌散表之法，使邪有外透之机，此即《内经》“火郁发之”之意，方选银翘散，或解肌透痧汤；若咽喉肿痛甚者，可用清咽汤，或玉钥匙吹喉。

疫毒燔灼气营丹痧：此时表邪已解，而疫毒化火入里，热毒攻冲咽喉，证见壮热烦渴，咽喉红肿起腐，舌红苔黄。治宜清气泄热，可用清心凉膈散；咽喉肿痛腐烂者，可外用锡类散吹喉，去腐生新；若气热亢盛，壮热烦渴而汗出溱溱，营血热炽而丹痧密布且舌绛而干．舌起红刺，急需凉营透气，清热凉血，方选凉营清气汤、犀角地黄汤；若大便燥结不通，可加大黄、玄明粉下之；若邪毒攻心，神志昏迷不醒者，可用局方至宝丹、安宫牛黄丸清热开窍之品。

肺胃阴伤余热丹痧：为阴虚有热之候，临床特点为：壮热已除，或惟午后有热，咽喉肿痛腐烂减轻，丹痧渐退，皮肤脱屑。此时恶候虽减，余热未尽而阴液耗伤，出现午后低热，舌红而干，脉细数等一派阴虚内热之象。治宜甘寒养阴，清泄余热，方用清咽养营汤。

【文献别录】

《喉痧正的》：“喉痧一症，由于时行疫疠与风温热之邪煽烁蒸腾为患，一经触发，热若燎原。”

《疫痧草》：“疫痧之毒，有感发，有传染，又有郁蒸之气，霾雾之施，其人正气适亏，口鼻吸受其毒而发者为感发，家有疫痧，人吸受病人之毒而发者为传染。…吉凶：视其喉，喉烂宜浅不宜深也；观其神，神气宜清不宜昏；按其脉，脉宜浮数有神，不宜沉细无力；察其痧，痧宜颗粒分明而缓达透表，不宜赤如红纸而急现隐约也。”

《疫喉浅论》：“以三焦相火为发源，以肺胃二经为战场，以吸受疫疠之气为贼渠。”