白睛红赤

【概念】

白睛红赤，俗称“火眼”、“红眼”。是指双眼（或一眼）白睛红赤而言。

本症在《内经》、《伤寒论》中均称“目赤”。其后历代医家，根据目赤的病因、病症等不同特点分别又有“暴风客热”、“天行赤眼”、“赤丝虬脉”、“赤痛如邪”、“大小眦红”、“白睛黄赤”等名称。此外在《审视瑶函》中，“目赤”项下还包括了“瘀血灌睛”、“血灌瞳神”、“色似胭脂”等内容。《张氏医通》的“目赤”项下还包括“赤脉贯睛”等。这些病症，虽然都有耳赤症状，但主要是由其它眼病所致，将另列专条论述，不属本症讨论范围。

【鉴别】

常见证候

外感风热白睛红赤：相当于“暴风客热”范畴。其主要临床表现为白睛暴赤，热泪如汤，羞明隐涩。兼见恶寒发热，头痛鼻塞，舌苔薄白，脉浮数。

天行时邪白睛红赤：相当于“天行赤眼”。临床常见白睛红赤灼热，眵多粘结，怕日羞明，眼涩难睁。或先患一眼而累及两眼，或两眼齐发，传染性强，常一家之内，一里之中，老幼相传，同时发病。

邪热伏络白睛红赤：属“赤丝虬脉”范畴。常见白睛淡红，表面有赤脉纵横，虬蟠旋曲，丝脉粗细稀密不等，久而不愈。兼见羞明流泪，或微痒微痛，视物容易疲劳，午后更甚。

酒毒内蕴白睛红赤：相当于“白睛黄赤”。本症常发于嗜酒患者。症见白睛渐渐黄赤，眼涩干痒，兼见湿热内蕴之症，舌苔黄腻，脉象濡数。

肝胆火盛白睛红赤：症见白睛红赤热痛，甚则赤脉纵横，热泪多眵，两目发胀。兼见恶热头痛（以巅顶与双侧太阳穴为甚），口苦咽干，胁肋胀痛，尿赤或便结，舌红，脉弦数。

肝肾阴虚白睛红赤：相当于“赤痛如邪”。本症常发于久病体弱之人。症见白睛淡红，病势缓慢，时作时止，常常一年数发。兼见腰膝痠软，五心烦热，潮热盗汗，脉细数。

鉴别分析

外感风热白睛红赤和天行时邪白睛红赤：两者虽同属外感邪气发病，但二者在病因、病机、病症、病势等方面仍有区别。外感风热白睛红赤主要是感受风热之邪而发，一般多偏于风盛。《医宗金鉴·眼科心法要诀》说：“此证原于肺客邪热，外召风邪。”本症发病虽急，但传染性不甚强，不致形成流行。症状以白睛暴赤，热泪如汤，兼见外感风热症状为主。治以疏风清热，方选荆防汤或羌活胜风汤。天行时邪白睛红赤，是因感受时气之毒而发，多偏于热盛。《医宗金鉴·眼科心法要诀》说：“天行赤眼者，四时流行风热之毒，传染而成”。发病急且传染性强，往往是一人发病，迅即传染，广泛流行。症状是白睛红赤灼热，眵多粘结，每于晨起，睫毛与两睑胶封，发病轻重与受邪浅深以及体质强弱有关，邪不胜正者5—7日愈，正虚邪胜者2周而愈。治以疏风泄热解毒，方选驱风散热饮子。

邪热伏络白睛红赤和酒毒内蕴白睛红赤，两者皆发病缓慢且日赤不甚。邪热伏络目赤多因诸热性眼病失于调治，转变而成。或因经久冒涉风沙以及长期近火熏烟；或长期从事精微细致工作，目力过劳，以致热郁血滞而发病。以白睛淡红，表面赤脉纵横，虬蟠旋曲．长期不愈为主要特点。治宜搜热散瘀，方选退热散。酒毒内蕴目赤，必有长期嗜酒病史，酒毒内蕴，脾弱肝旺，湿热上行，两目渐渐黄赤。《张氏医通·目赤》：“人有白睛渐渐黄赤者，皆为酒毒，脾经湿伤，肝胆邪火上溢肺经故也”。以两目逐渐黄赤，赤脉纵横不明显，且有嗜酒史为其特点。治以清热利湿，方选茵陈五苓散。

肝胆火盛白睛红赤和肝肾阴虚白睛红赤：两者皆因脏腑功能失调所致，但有虚实之别。肝胆火盛，火热上冲，双目受累，发为目赤。《诸病源候论·目病诸候》：“凡人肝气通于目，言肝气有热，热冲于目，故令目赤”。以两目红赤胀痛，口苦咽干，性急善怒，胁肋作痛为其特点。治宜清肝泄胆，方选龙胆泻肝汤。肝藏血，肾藏精。肝血不足，肾精亏损，精血不能上承于目，加以虚火上炎，发为目赤。《素问·五脏生成》：“肝受血而能视”。《灵枢·大惑论》：“目者，五藏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也”。今肝肾阴虚，两目发病，以白睛淡红，疼痛不甚，时作时止，一年数发，兼见腰膝瘦软，潮热盗汗等症为其特点。治以滋阴养血，清肝降火，方选十珍汤。

总之白睛红赤一症，首辨虚实，实者发病急，虚者发病慢。实者又当再辨外感、内伤。外感白睛红赤，传染以致流行者，为天行时邪白睛红赤。传染性较差，不致流行者，为一般外感风热。因肝火而白睛红赤者兼有里热证，外感则兼表热证。虚者以肝肾阴虚为多。若见虚实夹杂者，又当酌情治以攻补兼施。

【文献别录】

《银海指南·火》：“目不因火则不病，白轮变赤，火乘肺也”。

《类证治裁·目症》：“凡赤而肿当散湿热。赤而干痛当散火毒。赤而多泪当散风邪。赤而不痛当利小便”。