舌苔腐垢
【概念】
舌苔腐垢,简称舌腐,是指舌苔如豆腐渣,苔质疏松而厚,揩之即去,旋即又生而言。
舌腐与“舌腻”有别,舌腻多在舌的中根部较厚.边尖部较薄,颗粒细小致密,紧贴舌面,不易刮脱。两者病因病机不同,临床应加以区别。
舌腐可见于多种疾病之中,本条所讨论的是以舌腐为主症的某些内科疾病,对于疮疡症中的脓腐苔,如肺痈及下疳结毒所见之白色脓腐苔,胃痈之黄色脓腐苔,肝痈之灰紫色脓腐苔等,皆不属本条讨论范围。
【鉴别】
宿食积滞舌腐:舌苔质地疏松,浮于舌面,厚腐而臭,伴见十噫食臭,嗳腐吞酸,脘闷腹胀肠鸣,纳差便溏,脉细滑而数。
鉴别分析
胃热痰浊上逆舌腐与宿食积滞舌腐:两证皆因胃失和降,胃浊上泛所致。但前者以痰浊为主,后者以停食为主。其鉴别点在于:胃热痰浊舌腐,形如豆腐渣而厚腐,伴见恶心泛吐黄痰,脘闷口苦,口粘纳呆等症;宿食积滞舌腐,厚腐而臭,伴见干噫食臭,嗳腐吞酸,腹胀肠鸣等症。均可降逆和胃。前者佐以清热化痰辟浊,方选温胆汤加味;后者佐以消食导滞,方选枳实导滞丸等。切不可用温燥表散诸剂,《辨舌指南》云:“犯之必变灰暗,不可不知也。”
舌腐多为脾胃热盛,蒸腾胃浊,邪气上升而成。因胃为水谷之海,以通降为顺,若胃失和降,胃中水谷不能化为精微,反生痰浊,或食停气滞,阳旺之躯,邪从热化而生腐苔,是舌腐多属实证,而虚证少见。个别病人,因气虚不能运化,可表现为虚中夹实证。论治亦不可纯用温燥,只宜于和胃降逆之中,稍佐补气之品以调理之。
此外,舌腐在某些急性疾病中,对预后的判断有指导意义。如风温等病,苔腐而疏松不板实,渐生浮薄新苔,为向愈之兆;若胃中水谷津液悉化为浊腐,蒸腾而上,由食道上泛咽喉,满舌连及唇齿上下颚,皆见腐浊者,为预后不良之症。《医原》说:“此因胃肾阴虚,中无砥柱,湿热用事,混合蒸腾,证属难治。”
【文献别录】
《察舌辨证新法·白苔类分别诊断法》:“白而厚如豆腐脑铺舌,痰热症也。...白如豆腐渣堆舌,此热症误燥,腐浊积滞胃中,欲作下症也,如中心开裂,则为虚极反似实症之候,当补气,须以脉诊分别之。”“白如豆腐筋堆舌,谓白苔厚而有孔,如豆腐煮熟有孔者,日筋,谓有二、三条白者,余则红色,或圆或长,看见舌质,此胃热痰滞腐浊积聚,误燥,当下不下之候,过此不下,则无下症可见矣。”
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