舌苔腐垢

【概念】

舌苔腐垢，简称舌腐，是指舌苔如豆腐渣，苔质疏松而厚，揩之即去，旋即又生而言。

舌腐与“舌腻”有别，舌腻多在舌的中根部较厚．边尖部较薄，颗粒细小致密，紧贴舌面，不易刮脱。两者病因病机不同，临床应加以区别。

舌腐可见于多种疾病之中，本条所讨论的是以舌腐为主症的某些内科疾病，对于疮疡症中的脓腐苔，如肺痈及下疳结毒所见之白色脓腐苔，胃痈之黄色脓腐苔，肝痈之灰紫色脓腐苔等，皆不属本条讨论范围。

【鉴别】

宿食积滞舌腐：舌苔质地疏松，浮于舌面，厚腐而臭，伴见十噫食臭，嗳腐吞酸，脘闷腹胀肠鸣，纳差便溏，脉细滑而数。

鉴别分析

胃热痰浊上逆舌腐与宿食积滞舌腐：两证皆因胃失和降，胃浊上泛所致。但前者以痰浊为主，后者以停食为主。其鉴别点在于：胃热痰浊舌腐，形如豆腐渣而厚腐，伴见恶心泛吐黄痰，脘闷口苦，口粘纳呆等症；宿食积滞舌腐，厚腐而臭，伴见干噫食臭，嗳腐吞酸，腹胀肠鸣等症。均可降逆和胃。前者佐以清热化痰辟浊，方选温胆汤加味；后者佐以消食导滞，方选枳实导滞丸等。切不可用温燥表散诸剂，《辨舌指南》云：“犯之必变灰暗，不可不知也。”

舌腐多为脾胃热盛，蒸腾胃浊，邪气上升而成。因胃为水谷之海，以通降为顺，若胃失和降，胃中水谷不能化为精微，反生痰浊，或食停气滞，阳旺之躯，邪从热化而生腐苔，是舌腐多属实证，而虚证少见。个别病人，因气虚不能运化，可表现为虚中夹实证。论治亦不可纯用温燥，只宜于和胃降逆之中，稍佐补气之品以调理之。

此外，舌腐在某些急性疾病中，对预后的判断有指导意义。如风温等病，苔腐而疏松不板实，渐生浮薄新苔，为向愈之兆；若胃中水谷津液悉化为浊腐，蒸腾而上，由食道上泛咽喉，满舌连及唇齿上下颚，皆见腐浊者，为预后不良之症。《医原》说：“此因胃肾阴虚，中无砥柱，湿热用事，混合蒸腾，证属难治。”

【文献别录】

《察舌辨证新法·白苔类分别诊断法》：“白而厚如豆腐脑铺舌，痰热症也。...白如豆腐渣堆舌，此热症误燥，腐浊积滞胃中，欲作下症也，如中心开裂，则为虚极反似实症之候，当补气，须以脉诊分别之。”“白如豆腐筋堆舌，谓白苔厚而有孔，如豆腐煮熟有孔者，日筋，谓有二、三条白者，余则红色，或圆或长，看见舌质，此胃热痰滞腐浊积聚，误燥，当下不下之候，过此不下，则无下症可见矣。”